Psoriasisartrit

genera

Psoriatisk artrit är en sjukdom som kännetecknas av kronisk ledbeteinflammation. Som namnet antyder är det ofta associerat med psoriasis; i synnerhet påverkar det cirka 30% av de patienter som lider av denna inflammatoriska hudsjukdom.

Psoriatisk artrit kan påverka alla leder i kroppen och uppträder vanligen med begränsade symtom, såsom smärta, svullnad och styvhet i stycket.

Tidig identifiering, diagnos och behandling är därför avgörande för kontroll av inflammation och begränsande ledskada.

orsaker

De exakta orsakerna till psoriasisartrit är ännu inte kända, men vissa faktorer som kan vara involverade i dess patogenes har identifierats. I synnerhet antas att immunsystemet hos genetiskt predisponerade personer kan attackera lederna och andra friska vävnader, bestämma starten av en inflammatorisk process; Denna attack skulle utlösas eller åtminstone gynnas av särskilt stressiga händelser, såsom vissa miljöfaktorer (långvarig exponering för solljus), trauma, operation, infektioner etc.

Psoriatisk artrit är vanligtvis associerad med psoriasis och dess familjära predisposition. Minns att psoriasis är en kronisk inflammatorisk sjukdom i huden, varken smittsam eller smittsam, kännetecknad av en onormal och ofta ofullständig keratinisering. På nivån av de drabbade hudområdena uppstår röda, avgränsade och upphöjda fläckar, täckta med silver eller opaliserande skalning (plack). De vanligaste ställena som berörs av psoriasis är: armbågar, knän, handflata, fotsula, ländryggsregionen, hårbotten och naglarna. I de flesta fall förekommer denna hudsjukdom i början av psoriasisartrit; Den motsatta situationen är mindre frekvent (påbörjande av det gemensamma tillståndet samtidigt som psoriasis eller före det).

De flesta patienter upplever psoriasisartrit mellan 30 och 50 år, men sjukdomen kan förekomma i alla åldrar och är ovanligt hos barn. Män och kvinnor påverkas lika, även om det kvinnliga könet är mer benägna att utveckla det, särskilt efter graviditet eller klimakteriet.

Tecken och symptom

För att lära sig mer: Psoriat Arthritis Symptom

Psoriatisk artrit kan utvecklas gradvis, med svaga symptom eller snabbt, i allvarlig form. Kliniska tecken kan påverka specifika eller olika leder på samma eller båda sidor av kroppen. Psoriatisk artrit påverkar vanligtvis ett eller flera leder i händer och fötter och förekommer huvudsakligen på distal nivå (dvs vid fingertopparna, nära spiken). Det kan emellertid också påverka handlederna, armbågarna, knänna, anklarna och ryggraden.

Generellt är det i fallet med psoriasisartrit minst ett av följande symptom:

Allmän trötthet;
Smärta, svullnad och styvhet (särskilt på morgonen) i ett eller flera leder Ibland är dessa symptom förenade med värme och rodnad;
Homogen svullnad av ett finger eller tå på grund av inflammation i senor och leder (daktilit);
Smärta i och runt fötterna och anklarna, speciellt tendinit i akillessenen eller plantarfasciit i fotsonsolen;
Nail förändringar (psoriatic onychopathy): Spikens spik från nagelbädden, streck och sprickor eller förlust av nageln själv (onycholys);
Smärta i sakrumområdet (nedre delen av ryggen ovanför coccyxen);
Rörelsereduktion;
Huvudvärk och käksmärta
Talalgi (smärta i klackarna) och Achilles tendinit;
Bursit (inflammation av serös bursae);
Entesit (inflammation av beninsättningspunkten i senorna);
Ögonintag (exempel: konjunktivit, med rodnad och klåda i ögonen).

Påverkan av psoriasisartrit på livskvaliteten beror på de involverade lederna och svårighetsgraden av symtomen. Både i psoriasis och i det gemensamma tillståndet kan faser av aktiv sjukdom alternera med perioder av eftergift. Persistent inflammation kan orsaka skador på de involverade lederna och kan i de allvarligaste formerna utvecklas till en försvagande sjukdom.

Tidig diagnos och tillgängliga behandlingar är viktiga för att undvika eller sakta ner effekterna av det patologiska tillståndet.

klassificering

Beroende på lederna är det möjligt att skilja fem olika typer av psoriasisartrit:

Asymmetrisk oligoartrit : påverkar cirka 70% av patienterna; i allmänhet är det mildt och involverar mindre än tre stora och små leder.
Rheumatoidliknande artrit (symmetrisk polyartrit) : Den representerar cirka 25% av fallen och försvinner i cirka 50% av fallen. det påverkar kroppens leder på ett symmetriskt sätt, med en inflammation som simulerar reumatoid artrit.
Mutilerande artrit: det är en aggressiv och deformerande artrit, kännetecknad av osteolys (förstörelse av benstrukturer). Detta sällsynta tillstånd kan utvecklas över månader eller år och orsakar allvarlig ledskada.
Ankyloserande spondylit : Det kännetecknas av smärta och stelhet i ryggraden eller nacken, men det kan också påverka händer och fötter, som liknar symmetrisk artrit.
Övervägande involverad i distala interphalangeal leder : Det förekommer hos cirka 5% av patienterna och kännetecknas av inflammation och styvhet i små leder nära extremiteterna i händer och fötter (sällan involverade i annan artrit).

diagnos

Diagnosen formuleras huvudsakligen på klinisk basis, men det är tillrådligt att utesluta andra liknande förhållanden tidigare.

En reumatolog kan exakt definiera patientens kliniska bild med hjälp av medicinsk historia, fysiska undersökningar, blodprov och bildteknik (magnetisk resonans och röntgenbilder). Blodkemiförsök kan utföras för att utesluta andra typer av artrit som visar liknande tecken och symtom, inklusive gikt, artros och reumatoid artrit. Hos patienter med psoriasisartrit kan blodprov avslöja mild anemi (minskat hemoglobin och röda blodkroppar). Ibland kan hudbiopsier (små hudprover avlägsnas för analys) vara nödvändiga för att bekräfta förekomsten av psoriasis.

Faktorer som hjälper till att bekräfta diagnosen psoriasisartrit är:

Fullblåst psoriasis (ofta hudsjukdomen föregår psoriasisartrit);
Positiv familjehistoria för psoriasis eller psoriasisartrit (speciellt om patienten har en familjemedlem nära ett av villkoren);
Negativt resultat för reumatoid faktor och anti-CCP (som är höga i andra former av artrit);
Positivt resultat för hög sedimenteringshastighet (indikerar närvaro av en inflammatorisk process) och C-reaktivt protein (framhäver förekomsten av akut inflammation);
Inblandning av distala interphalangeal leder (symptom INTE karakteristisk för reumatoid artrit);
Typiska förändringar av hud och naglar, karakteristiska för psoriasis och psoriasisartrit (psoriasis onykopati).

Vissa karakteristiska manifestationer gör det möjligt att skilja psoriasisartrit från andra artropatier. Dessa särskiljande tecken inkluderar dactylit (det så kallade "korvformat finger") och esentite, en inflammation i beninsättningspunkten för senor och ligament. Det senare tillståndet uppträder oftare i Achillessenen (på baksidan av hälen) eller i plantar fascia (i nedre delen av fötterna). Tendonit (senatsinflammation) och bursit (inflammation av serös bursae) kan också vara särskiljande tecken.

Magnetisk resonansavbildning och symtomatisk gemensam ultraljud kan vara användbar för att detektera tecken på inflammation i olika gemensamma strukturer i detalj. Konventionell radiografi är i allmänhet inte användbar för diagnos i de tidiga stadierna av sjukdomen, men visar karakteristiska förändringar efter månader eller år efter symptomstart.

behandling

Psoriatisk artritbehandling hjälper till att lindra smärta, minska svullnad, skydda ledfunktionen, upprätthålla rörlighet och förhindra ytterligare skador.

Medicinsk terapi beror på typen av psoriasisartrit på plats, dess svårighetsgrad och reaktion på behandlingen. Mindre sällsynta fall av ledsmärta kan hanteras med NSAID i sig, men det finns en tendens att använda sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARD) eller biologiska responsmodifierare (MRD), vilka är användbara för att förebygga irreversibel leddegenerering. God psoriasiskontroll kan vara användbar vid behandling av psoriasisartrit: vissa terapeutiska protokoll är godkända för samtidig hantering av båda tillstånden.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Psoriatisk artrit är en kronisk inflammatorisk sjukdom, så behandlingar syftar till att minska och styra gemensam inflammation. I allmänhet innefattar den första terapeutiska metoden receptbelagda NSAID, såsom ibuprofen och naproxen, följt av kraftigare icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom diclofenak, indometacin och etodolak. Långtidsanvändning av NSAID kan leda till mag- och tarmproblem. Andra potentiella biverkningar är skador på njurarna och kardiovaskulärsystemet.

Sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARD)

Om artrit är svår och inte svarar mot NSAID, kan sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) förskrivas.

DMARDs bidrar till att bromsa utvecklingen av psoriasisartrit. Istället för att minska smärta och inflammation, hjälper denna klass av droger till att begränsa omfattningen av skador på ben, senor, ledband och brosk.

De flesta DMARDs arbetar långsamt och kan ta veckor eller upp till 4-6 månader för att ge full effekt. För att behandla psoriasisartrit, är metotrexat eller leflunomid vanligtvis föreskrivna; cyklosporin, azathioprin och sulfasalazin kan betraktas som ett alternativ.

Ibland kan du behöva ta en kombination av dessa läkemedel. Dessa immunosuppressiva läkemedel kan också minska hudens symtom på psoriasis men belastas av eventuella biverkningar i njurarna, leveren och immunsystemet (de kan öka risken för infektioner).

Biologiska responsmodifierare (MRB)

Nyligen, med hjälp av rekombinant DNA-teknik, har en ny läkemedelsklass utvecklats, kallad biologiska responsmodifierare (MRB).

De biologiska responsmodifierare som föreskrivs för psoriasisartrit är TNF-a-hämmare - inklusive infliximab, golimumab, etanercept och adalimumab, ustekinumab - ges genom intravenös injektion.

Dessa läkemedel verkar på specifika mål, med en annan åtgärdsmekanism än traditionella DMARDs, som i stället påverkar hela immunförsvaret. Denna läkemedelsbehandling kan anges om:

Psoriatisk artrit svarade inte på minst två olika typer av DMARDs;
Patienten kan inte behandlas med minst två olika typer av DMARDs;

Biverkningar inkluderar hudreaktioner på injektionsstället, ökad mottaglighet för infektion, illamående, feber, huvudvärk och, sällan, nervsystemet, blodsjukdomar eller vissa typer av cancer.

För ytterligare information: Läkemedel för behandling av psoriasisartrit

Andra behandlingar

I vissa fall kan läkaren fortsätta med en kortikosteroidinjektion för att tillfälligt minska inflammation i en ledd. Kirurgi används inte som huvudbehandling för psoriasisartrit, men det kan vara användbart att reparera eller ersätta allvarligt skadade leder. Hos patienter som har haft tillståndet länge eller har särskilt allvarlig ledskada kan kirurgi korrigera missbildningar och gemensam förstöring genom att ersätta den drabbade leden med en artificiell protes.

Många personer med artrit utvecklar styva leder och muskelsvaghet på grund av brist på användning. Fysisk aktivitet hjälper till att hålla lederna flexibla och förbättrar den totala hälsan. Att upprätthålla en hälsosam vikt och hantera därtill hörande tillstånd (t.ex. högt blodtryck) är lika viktiga aspekter av psoriasisartritbehandling. Ett gånghjälpmedel, stöd och ortoped kan bidra till att skydda lederna och undvika överdriven stress på fötter, anklar eller knän som påverkas av psoriasisartrit.