Placenta Previa - Symptom, diagnos och terapi

Symtom, tecken och komplikationer

För att lära sig mer: Symptom Placenta Previa

Det enda karakteristiska symptomet för placenta previa är vaginal blodförlust ( blödning ), som börjar under andra hälften av graviditeten.

I verkligheten kan andra symtom och tecken också inträffa, men dessa, till skillnad från vaginalblödning, förekommer i en liten mängd fall och är episodiska.

Därför kan blödning läggas till:

• smärta
• Uterin sammandragningar
• Fetus i tvärgående eller snedställd position

blödningen

Blodförlust från vagina är djuprött och smärtfritt. Det börjar från andra hälften av graviditeten, vanligtvis efter den 28: e veckan. Uppkomsten är plötslig och i vissa fall intermittent, vilket innebär att den stannar i några dagar innan den återupptas. Mängden blod som förlorats är varierande, ibland stor och ibland blygsam.

Blödning kan anses vara det enda tecknet på placenta previa, eftersom det är den enda som alltid finns hos patienter.

ÖVRIGA SYMPTOMER

Smärta uppkommer när en placentaavbrott är förknippad med placenta previa. Denna kombination förekommer i ca 10% av fallen. Smärta är ett karakteristiskt tecken på placentaavlossning.

Uterinkontraktioner förekommer i cirka 25% av fallen. De liknar dem av arbetskraft och varar i några dagar.

Det dåligt placerade, tvärgående eller sneda fosteret är typiskt för en bra 15% av fallen.

FETUSEN

Så länge förhållandena är stabila, är fostret inte särskilt stört. Förekomststörningar uppträder faktiskt när komplikationer uppstår.

Vad är fostrets nöd?

Fostrets nöd är en vag term som identifierar ett antal olika störningar, inklusive hjärtavvikelser, minskad intrauterin tillväxt och oligohydramnios .

KOMPLIKATIONER

Kvinnor med placenta previa måste följas noggrant, eftersom det finns risk för att blodförlusten ökar till en punkt som sätter dem i allvarlig fara.

Men vid vilka tillfällen kan denna försämring uppstå?

En enorm ökning av blödningen kan inträffa under arbetet, vid leverans eller några timmar efter födseln. I dessa situationer måste medicinsk personal utarbetas, eftersom den förväntade mamman har stor risk för hemorragisk chock (eller hypovolemisk chock ) och behöver omedelbar blodtransfusion .

Vidare kan synlig blodförlust också inträffa när graviditeten inte är klar. Konsekvenserna, i dessa fall, påverkar också fostrets hälsa, inte bara moderen. Faktum är att det så kallade tillståndet av fostrets nöd kan skapas och behovet av att barnet föds för tidigt, genom kejsarsnitt .

När ska man hänvisa till doktorn?

En gravid kvinna, som är utsatt för blodförlust under andra hälften av graviditeten, rekommenderas att konsultera sin gynekolog. Om blödningen är av stor omfattning, får man inte fördröja det, eftersom det är en nödsituation.

diagnos

Diagnosen placenta previa bygger i första hand på en gynekologisk klinisk undersökning och för det andra på instrumentanalyser ( ultraljud och kärnmagnetisk resonans ).

GYNEKOLOGISK KLINISK EXAMINATION

Läkaren undersöker blödningens ursprung:

• Vilken vecka inträffade det?
• Vilken färg är blod?
• Är det iögonfallande? Är det intermittent?

Det här är de viktigaste punkterna i undersökningen.

Mageförsök utförs också för att kontrollera livmoderns konsistens, och vaginala sådana undviks, eftersom de kan förvärra blödningen.

Slutligen är det möjligt att specialisten utför den så kallade Leopold manöveren, för att förstå den orientering som fostret tar i livmodern. Som du kommer ihåg, förekommer en liten procentandel av förekomsten av placenta previa med ett foster i tvärgående eller snedställd position.

ULTRALJUD

Ultraljud är det diagnostiska testet av valet, för att bekräfta misstankar om placenta previa. För vissa gravida kvinnor är uppenbarelsen dock slumpmässig, efter en vanlig rutinkontroll.

Ännu tydligare information erhålls om transvaginal ultraljud läggs till den klassiska buk ultraljuden, där en mycket liten sond läggs in i slidan. I dessa situationer tar specialisten största försiktigheten att inte orsaka blodförlust från skeden.

Undersökningen är tillförlitlig om den genomförs mellan graviditetens andra och tredje trimester (se fördjupad studie om falska positiva effekter).

Falska positiva

Det finns situationer där man, baserat på ultraljudsresultaten, misstänker ett placenta previafall.

Till exempel kan de första ultraljudskontrollerna (de som utfördes i första halvan av graviditeten) visa att placentan är placerad i livmoderhalsen. I verkligheten är dessa inte tillförlitliga och definitiva bilder, eftersom fostret och livmodern växer från och med andra trimestern och placentan rör sig därefter.

En annan omständighet, mycket mindre vanlig än den tidigare, är kopplad till blåsan och möjligheten att detta, om det fylls med urin, komprimerar livmodern, förändrar (endast i utseende) anatomin. Placentan verkar därför vara dåligt placerad, men i själva verket är det inte.

KERNMAGNETISK RESONANS

Det sällan äger rum och hjälper också till att förstå placentans exakta position.

terapi

När vi talar om placenta previa-terapi hänvisar vi till de motåtgärder som i mindre allvarliga fall syftar till att slutföra graviditeten utan komplikationer och i de allvarligaste fallen för att rädda moderns och fostrets liv.

Mot bakgrund av detta måste den terapeutiska vägen överväga följande faktorer:

• Placentans position i livmoderhalsen
• Blödningens allvarlighetsgrad och dess modaliteter (till exempel om det är intermittent eller kontinuerligt)
• Veckan av graviditeten
• Mors hälsa
• Fostrets hälsa

Baserat på dessa grundläggande punkter, agerar vi därefter.

PLACENTA POSITIONEN

Om placenta previa klassificeras som klass I eller klass II utförs en vaginal leverans .

Detta är linjen som tas i allmänhet i dessa situationer. Dock är varje patient ett fall i sig och bör behandlas i enlighet med detta. Till exempel kan det hända att ett allvarligt tillstånd av placenta previa uppträder med intensiv blodförlust, så att kejsarsnittet krävs.

Om å andra sidan placenta previa är klass III eller klass IV, väljer du alltid en kejsarsnitt. I detta avseende gäller följande regel: Om moderkakan är placerad mindre än 2 cm från öppningen av livmoderhalsen, fortsätt med kejsarsnittet.

När blodförlusten är minimalt eller ej

Om blödning är dålig eller frånvarande behöver patienten inte sjukhushjälp eller till och med sjukhusvistelse. Den enda rekommendationen hon ges är att stanna i vila och undvika samlag och de flesta fysiska aktiviteter. Om sakerna förblir på detta sätt, förvänta du att graviditeten avslutas: vaginal leverans, för kvaliteterna I och II; Kejsarsnitt, för graderna III och IV.

När blodförlusten överensstämmer

Inför en väsentlig blodförlust måste akuta åtgärder vidtas och möjligheten till för tidig födsel samt en hysterektomi (borttagning av livmodern) måste också beaktas.

De är grundläggande:

• Sjukhusupptagning, för att övervaka patienten
• En blodtransfusion, även en stor, om blödningen är signifikant

Om vi ​​inte handlar i rätt tid kan situationen, som vi sett, bli ännu mer komplicerad: chocker uppstår, till nackdel för den gravida kvinnan och fostrets nöd till nackdel för barnet.

Prognos och förebyggande

Prognosen, för en kvinna med placenta previa, är olika beroende på det aktuella fallet och beror på minst två faktorer.

• Den första faktorn gäller graden av svårighetsgrad som störningen uppstår. En placenta previa av I eller II grad har en mindre negativ inverkan på moder och barns hälsa, jämfört med en placenta previa av III och IV grad. Vad som skiljer skillnaden är metoderna för förlossning: risker och konsekvenser (till exempel hysterektomi), som är relaterade till en kejsarsnitt, är mer än de för en vaginal födelse.
• Den andra faktorn gäller vårdkvaliteten som moderen har fått. Om diagnosen är tidig och behandlingen är aktuell och lämplig (omedelbar transfusion, korrekt leverans, etc.) tenderar prognosen att vara positiv, åtminstone för den förväntade mamman.

KAN DU HAR ANDRA GRAVIDANCER?

Förutsatt att hon inte har genomgått hysterektomi, kan en kvinna som har haft placenta previa ha annan graviditet. Det är dock absolut rekommenderat att kontakta din gynekolog, vem ska bedöma situationen och berätta hur du ska bete sig

PROGNOS FÖR EN PREMATURFETUS

Det har observerats att barnet, född av en kvinna med placenta previa, är mer benägna att utvecklas:

• Sudden Infants Death Syndrome
• Tillväxtförseningar
• missbildningar
• Fördröjningar i neurologisk utveckling

OBS: Vi talar om en högre än normal risk, inte en viss och naturlig konsekvens.

FÖREBYGGANDE

Även om det inte finns någon specifik förebyggande åtgärd, är begränsande riskfaktorer (till exempel inte att röka och inte använda kokain) det bästa beteendet för att minska risken att utveckla placenta previa.