Rachicentesi: komplikationer och resultat

Varför kör du det?

Den rachicentesi är en diagnostisk / terapeutisk praxis som består i att ta ett prov av CSF (cerebrospinalvätska) genom att införa en nål mellan L3-L4- eller L4-L5-ryggkotorna. Vid utförande för analytiska ändamål medger lumbalpunkturet detektion av misstänkta infektioner i hjärnan, verifiering av demyeliniserande patologier och detektering av närvaron av möjliga neoplastiska celler. Utföres för terapeutiska ändamål tillåter rachicentesen att injicera läkemedel direkt i subaraknoidutrymmet och för att minska intrakranialt tryck vid hydrocefalus (ackumulering av vätska i de cerebrala ventriklarna som utvidgar).

Men vad är de möjliga post-rachicenta komplikationerna eller nackdelarna? Hur tolkar du resultatet av cerebrospinalvätska som tas av ländryggspunktur?

komplikationer

Lumbar punktering är en relativt enkel, låg risk och ofta atraumatisk kirurgisk ingrepp. Risken för olägenheter är emellertid verklig.

Komplikationerna av rachicentesi kan vara milda eller svårare. En oerfaren eller ouppmärksam läkare kan till och med äventyra patientens liv.

Mindre komplikationer

• CEFALEA representerar ett av de vanligaste problemen i den omedelbara post-rachicentesi. Det uppskattas att över 40% av patienterna utvecklar huvudvärk strax efter att förfarandet slutar. huvudvärk kan vara i några timmar eller fortsätta i 2-8 dagar. Huvudvärk verkar vara orsakad av förlust av vätska i cirkulerande vävnader. Det är inte ovanligt att huvudvärk åtföljs av episoder av kräkningar och yrsel.

Från studierna som rapporterades i Merrits Neurology Manual (10: e upplagan) observerades att den intravenösa injektionen av koffein ofta är effektiv för att minska eller ta bort den så kallade "ryggmärgs huvudvärk".

• Även LUMBAR PAIN är en liten komplikation av rachicentesi: efter ländryggspetsen känner patienten ofta en obehaglig känsla av sjukdom som åtföljs av mer eller mindre intensiv ländryggsmärta nära injektionspunkten. Mindre ofta uppfattas smärta i epiduralrummet.
• Den tillfälliga parestesen är ett uttryck för nålens oavsiktliga kontakt (används vid rachicentes) med en ryggmärgsrör. Denna nackdel rapporteras oftare av patienter under proceduren.

Allvarliga komplikationer

• ANESTETISK TOXICITET: uppstår när patienten utsätts för rachicentes är allergisk mot den injicerade anestesen.
• Det är möjligt, om än mindre frekvent, att applicera BLOOD nära injektionsstället.
• SÄRSKILDA BLÖDET I EPIDURALRUMET OCH EPIDURALT INTRÄDET.
• När ländespårning utförs hos patienter med hjärntumör i samband med intrakranial hypertoni, är komplikationerna mycket allvarligare. Avlägsnandet av intracerebralt vätska leder till en minskning av vätsketrycket: hos dessa patienter kan den ovannämnda blodtryckssänkningen orsaka en plötslig ökning av CEREBELLAR TONS. * (Två lobuler i det inre ansiktet av cerebellumet). Det följer en märkbar bulbar som lider, tonisk kris och död på kort tid. Inte överraskande bör hjärncancerpatienter undvika rachicentesi.

* nedgången av cerebellära tonsiller är synonymt med cerebellär herniation / wedging

• En annan komplikation (1-2% av patienterna som utsätts för rachicentes) är utvecklingen av en allvarlig THROMBOCYTOPENIA: bildandet av ett hematom vid lumbalpunktpunkten, som kan komprimeras på märgen, är tänkbart under liknande omständigheter.

Tolkning av resultat

Alkoholanalys ger väsentlig information för att testa för eventuellt CNS-medverkan i en sjukdom, genom att detektera inflammation, infektion och vävnadsskada.

Vätskan som samlas in med hjälp av rachicentesi analyseras i sina olika kvalitativa och kvantitativa aspekter: färg, cellantal, glukos och proteinnivåer, närvaro av antikroppar och patogener är de huvudsakliga egenskaperna som utvärderas i vätskan.

Tabellen visar några allmänna parametrar för hälsosam och förändrad vätska. Förändringen av de ovannämnda parametrarna är en indikator på den pågående patologin / inflammationen.

Också, och speciellt i samband med CNS-sjukdomar, genomgår vätskan, efter att den har samlats in genom rachicentes, centrifugering / filtrering för differentialantalet vita blodkroppar. Till exempel är ett antal leukocyter> 500 enheter / mm3 en indikation på pågående purulenta infektioner (t.ex. hjärnhinneinflammation).

Förekomsten av några patogena mikroorganismer kan detekteras genom laboratorieanalys av vätskan som tas av rachicentes.

Sammanfattningsvis är analysen av cerebrospinalvätska väsentlig för att fastställa eller förneka inflammationer, infektioner, blödningar eller cancerceller. Det enda möjliga sättet att samla ett vätskeprov är därför ländryggspetsen.