tumörer

Lungcancer i lungceller

genera

Bland lungens maligna neoplasmer är icke-småcellscancer den vanligaste formen, vilket motsvarar ca 70% av fallen. Denna tumör härstammar från epitelvävnader (det är därför det kallas också karcinom) som täcker bronkierna och lungparenkymen.

Uppkomsten av sjukdomen är nära relaterad till cigarettrökning, men kan också bero på exponering för strålning och miljöföroreningar.

Ibland kan patienter med tidigt stadium icke-småcellig lungcancer (dvs fortfarande liten i storlek) inte ha någon störning; i dessa fall kan tumören upptäckas ibland efter att ha utfört en röntgenstråle av andra medicinska skäl. I de mest avancerade skeden av sjukdomen kan emellertid andfåddhet (dyspné), bröstets täthet och / eller blodutsläpp med hosta (hemofito eller hemoptys) uppträda.

Under loppet kan lungcancer i små celler bilda en massa som hindrar korrekt luftflöde eller kan orsaka lung- eller bronkialblödning. Dessutom kan tumören metastasera till mediastinala lymfkörtlar, binjuror, lever, ben och hjärna.

Utvärderingen av lungcancer från småceller är baserad på diagnostiska bildtestningstester för bröstbilder (såsom radiografisk och beräknad tomografi) och histologisk analys på prov som tas av biopsi, bronkoskopi eller thoraxoscopic kirurgi.

Beroende på sjukdomsfasen kan behandlingen omfatta kirurgi, kemoterapi och / eller strålbehandling.

Histologiska varianter

Icke-småcelliga eller icke- småcelliga karcinom (icke-småcellad lungcancer, NSCLC) står för cirka 70% av maligna lungtumörer.

Beroende på vilken typ av celler och vävnad som tumören kommer från kan olika sjukdomsformer förekomma; Lungcancer från lungceller kan faktiskt utvecklas från cellerna som utgör bronkier, bronkioler och alveoler.

Under mikroskopet kan dessa tumörer särskiljas i tre huvudsakliga histologiska varianter:

  • Adenokarcinom : representerar 35-40% icke-småcelliga lungtumörer och kan i sin tur delas in i ett akinar-, papillärt eller bronkiolalveolärt karcinom; det utvecklas på nivån av de mindre bronkierna, därför i en mer perifer region än de andra histotyperna. Adenokarcinom är den vanligaste lungcancer hos icke-rökare och är ibland förknippad med närvaron av lungörr (sekundär, till exempel för pleurisy eller tuberkulösa infektioner).
  • Squamouscellkarcinom : kallas även skvättcellskarcinom, spinocellulär eller epidermoid; representerar 25-30% av lungtumörer och är född i medellånga kaliberluftvägar, från omvandlingen av epitel som täcker bronkierna. Denna form av lungcancer har den bästa prognosen.
  • Stort cellkarcinom : det är den minst frekventa varianten (10-15% av fallen); Det kan förekomma i olika delar av lungan och visar en tendens att växa och sprida sig ganska snabbt.

Sällan är å andra sidan blandade tumörer .

orsaker

Lungcancer i lungceller beror på den snabba och okontrollerade tillväxten av vissa respiratoriska epitelceller. Detta är resultatet av långvarig exponering för cancerframkallande ämnen, som verkar genom att orsaka flera mutationer . Uppbyggnaden av dessa genetiska förändringar leder till slut till ett neoplastiskt fenomen (anmärkning: det beräknades att vid tidpunkten för klinisk diagnos uppstod 10 till 20 mutationer i lungkarcinom).

Liksom i andra neoplasmer är onkogener inblandade i tumörprocessen: de stimulerar celltillväxten (K-ras, c-Myc), orsakar abnormaliteter vid transduktionen av receptorsignalen för tillväxtfaktorer (EGFR, HER2 / neu) och hämma apoptos (Bcl-2). Vidare kan över tiden mutationer uppstå som hämmar tumörsuppressorgener (p53), vilka bidrar till proliferationen av abnorma celler.

Riskfaktorer

  • Tobaksrök. Tobaksrök är den viktigaste predisponeringsfaktorn för lungcancer: cirka 80% av karcinom förekommer hos rökare. Risken ökar beroende på ålder (ju yngre du är desto större är din mottaglighet för sjukdomen), antalet cigaretter rökt dagligen, varaktigheten av denna vana, avsaknaden av ett filter och tendensen att aspirera rök. Många av de ämnen som identifieras i cigaretter är potentiella cancerframkallande ämnen (inklusive polycykliska aromatiska kolväten, nitrosaminer, aldehyder och fenolderivat), det vill säga att de med tiden kan främja omvandlingen av celler till tumörform. Förutom dessa komponenter har andra skadliga ämnen hittats, såsom arsenik, nickel, formar och olika tillsatser. Risken att utveckla lungcancer från lungceller kan gradvis minska under 10-15 år efter att vanan har upphört, men den kan aldrig jämföras med icke-rökare. Tumörens inverkan kan också gynnas av passiv rökning och i endast en mindre mängd fall uppstår sjukdomen hos dem som aldrig har rökt.
  • Professionella risker . Vissa typer av industriell exponering ökar sannolikheten för att utveckla lungcancer från små celler. I synnerhet är risken högre vid exponering för asbest (eller asbest) och strålning på arbetsplatsen, allmänt erkänd som cancerframkallande. En ökad förutsättning för att utveckla sjukdomen finns också bland arbetare utsatta för nickel, kromater, kol, kvävegaser, arsenik, kiseldioxid och beryllium.
  • Luftförorening . Luftföroreningar kan spela en roll i den nuvarande ökningen av lungcancerincidenser som inte är småceller. Nyligen har uppmärksamheten främst fokuserats på luftföroreningar som kan ackumuleras i slutna miljöer, som radon, en produkt av sönderfall av naturliga radioaktiva ämnen som finns i mark och bergarter, som radio och uran.
  • Förebyggda patologiska tillstånd. Vissa typer av lungcancer från små celler (vanligtvis adenokarcinom) inträffar nära områden av ärrbildning . Dessa kan orsakas av granulomatös infiltration (tuberkulos), metalliska främmande kroppar eller sår före tumörutveckling. Predispositionen kan också öka i närvaro av lungsjukdomar (såsom fibros och COPD) och tidigare strålbehandlingsterapi (används till exempel för lymfom). Lungan kan också vara platsen för metastaser som härrör från primitiva tumörer hos andra organ (inklusive bukspottkörteln, njure, bröst och tarm).
  • Kännedom. En positiv familjehistoria kan öka risken för att utveckla denna cancerform.

Tecken och symptom

Lungkarcinom förblir asymptomatiska i sina inledande skeden under lång tid: det är därför de ofta diagnostiseras i ett avancerat stadium eller av misstag upptäcks vid test som utförts av andra skäl.

Signalerna som kan indikera närvaron av en lungtumör inkluderar:

  • Kontinuerlig hosta som inte tenderar att lösa eller förvärras med tiden.
  • Kort och / eller andfådd andning;
  • Sputum, med eller utan spår av blod;
  • Heshet (om larynxnerven är involverad);
  • Svårighet eller smärta vid sväljning (dysfagi);
  • Bröstsmärta som ökar vid hosta eller djupt andetag;
  • Återkommande eller ihållande feber, vanligtvis inte hög
  • Oförklarlig trötthet;
  • Oönskade viktminskningar och / eller aptitförlust
  • Svullnad i ansikte och nacke;
  • Digital hippocratism (fingrarna förlängda till slutet);
  • Respiratoriska infektioner (bronkit eller lunginflammation) återkommande.

Eventuella komplikationer

Lungcancer i lungceller kan spridas till närliggande strukturer eller orsaka metastaser utanför bröstkorgen.

Därför kan andra symtom vara närvarande, såsom:

  • Luftvägsobstruktion, pleural effusion, överlägsen vena cava syndrom och Pancoast-tumör (axel- eller armvärk).
  • Buksmärta, gulsot, gastrointestinala störningar och organsvikt orsakad av levermetastaser.
  • Neurologiska störningar som härrör från utveckling av hjärnmetastaser, såsom beteendeförändringar, huvudvärk, yrsel, förvirring, afasi och koma.
  • Benvärk och patologiska frakturer från benmetastaser.

Organen som kan påverkas av metastasering av lungcancer från lungceller inkluderar levern, hjärnan, binjurarna, benen, njurarna, bukspottkörteln, mjälten och huden.

diagnos

Diagnosen av lungcancer från små celler involverar först och främst en noggrann historia och en fullständig fysisk undersökning .

På grundval av den insamlade informationen kan doktorn ordinera ytterligare djupgående undersökningar, såsom bröstradiografi, computertomografi (CT), magnetisk resonansbildning och PET (positronutsläppstomografi, ensam eller i kombination med CT).

Diagnos kräver cytopatologisk bekräftelse med fin nålbiopsi (nål aspiration), bronkoskopi eller thoraxoscopic kirurgi. Den histologiska undersökningen av de vävnadsprover som samlas på detta sätt möjliggör detektion av cellulära lesioner som är typiska för lungcancer från små celler. I vissa fall kan tumörkloner också hittas i patientens sputum.

Utvärderingen av lungfunktionen är i stället grundläggande vid planeringen av ett eventuellt kirurgiskt ingrepp som förutsätter avlägsnande av en del av lungan.

behandling

I allmänhet innebär behandling av lungcancer med lungceller utvärdering av patientens funktionssätt, följt av valet mellan kirurgi, kemoterapi och / eller strålbehandling. Beroende på tumörens typ, storlek, plats och stadium är det också möjligt att välja ett multimodalt tillvägagångssätt.

I de inledande stadierna av sjukdomen är det terapeutiska ingreppet av referens kirurgisk resektion med segmentektomi, lobektomi eller pneumonektomi kombinerad med mediastinal lymfkörteltagning eller fullständig dissektion. I dessa patienter kan operationen vara avgörande. Adjuvant kemoterapi efter operationen är nu vanlig praxis; detta tillvägagångssätt minskar risken att cancer kommer att återkomma (återkommande).

I de senare stadierna av icke-småcellig lungcancer innefattar det terapeutiska protokollet kemoterapi, strålbehandling, kirurgi eller en kombination därav; sekvensen och valet av behandlingen beror på sjukdomsstadiet i patienten och på eventuell närvaro av andra samtidiga patologiska tillstånd.

Lokalt avancerade fall som invaderar hjärtat, de stora kärlen, mediastinum eller ryggraden utsätts vanligtvis för strålbehandling .

I terminalstadierna av lungcancer med lungceller är målet palliativ vård för symptomhantering; När behandling inte är möjlig kan kemoterapi och strålbehandling användas för att sakta ner tumörens utveckling och förbättra livskvaliteten.

prognos

Trots behandlingsförloppet förblir prognosen för lungcancer som inte är småceller tyvärr dålig: endast 15% av patienterna överlever i mer än 5 år från det tidpunkt då sjukdomen kliniskt upptäckts.

För att förbättra den långsiktiga överlevnaden är det nödvändigt att fokusera uppmärksamhet på tidig diagnos, utveckling av nya former av terapi och ingrepp för att förebygga sjukdomen (t.ex. avbrott från rökning, antagande av skyddsanordningar på arbetsplatsen, screening etc.). .).

förebyggande

Förebyggandet av lungcancer innebär utan tvekan att rökning upphör. När det gäller de professionella riskfaktorerna är det viktigt att tillgripa alla skyddsåtgärder på arbetsplatsen som gör att du kan minimera risker och arbeta säkert.