Irriterande kolonsyndrom - Diagnos

premiss

Det så kallade irritable tarmsyndromet består av en uppsättning kroniska tarmsymtom, som kan hänvisas till tarmkanalen kallad kolon.

Känns som irritabelt tarmsyndrom, irritabelt tarmsyndrom, spastisk kolit eller IBS, påverkar irritabelt tarmsyndrom kvinnor oftare än män (kvinnliga patienter är ungefär dubbelt så många som manliga patienter) och är ofta associerade till störningar i den psykologiska sfären, såsom depression eller ångest.

Irritabel tarmdiagnos

Diagnosen irritabel tarm syndrom är resultatet av en grundlig fysisk undersökning, en noggrann medicinsk historia (eller klinisk historia) och en serie undersökningar (inklusive laboratorietester, instrumentundersökningar, etc.) som syftar till att utesluta alla patologier som, från den symptomatologiska synvinkeln, liknar de den irriterande tjocktarmen (OBS: fortsätter genom uteslutning, för att identifiera en sjukdom, är en ökning som kallas differentialdiagnos ).

Tyvärr finns det för närvarande ingen diagnostisk test som gör det möjligt för oss att specifikt identifiera den irriterande tjocktarmen. Med andra ord saknas ett specifikt diagnostiskt test, vilket kan vara biopsi vid en neoplasma.

Historik och diagnostiska kriterier

Att inte ha ett specifikt test för identifiering av irritabel tjocklek har det medicinska vetenskapliga samfundet beslutat att under debatter och konferenser om ämnet definiera en rad diagnostiska kriterier som ska användas som jämförelseperiod med vad som framgår av fysisk undersökning och framför allt medicinsk historia. Med andra ord har läkarna sammanställt en exakt lista över de symptom som en individ bör presentera, för att bli ansedd sjuk med irritabelt tarmsyndrom.

De diagnostiska kriterier som nämns är de så kallade Manning-kriterierna och de så kallade Rom-kriterierna .

• Manningskriterier: formulerade 1978 och fortfarande giltiga representerar de de första diagnostiska kriterierna som ska användas vid identifieringen av irritabel tjocktarm.

  Kortfattat fokuserar Mannings kriterier huvudsakligen på: buksmärtor som lindras av evakuering, förekomst av slem i avföringen, känslan av ofullständig tarmtömning efter varje evakuering, förändringen i avföringskonsistens och bukvällnad.

• Romkriterier : fastställd mellan 1992 och 2006, de är de mest använda diagnostiska kriterierna vid identifiering av spastisk kolit.

  Enligt Rom-kriterierna drabbas en person av irritabelt tarmsyndrom om han i minst 12 veckor (även i följd) sprider sig över en period av 12 på varandra följande månader, klagade över buksmärta eller obehag, kännetecknad av minst två av följande tre fenomen:

• Försvagning av den smärtsamma känslan efter evakuering och / eller
• Variationer i evakueringsfrekvensen och / eller
• Förändringar i avföringskonsistens.

Enligt Romkriterierna är förekomsten av andra symtom, såsom buksvullnad, förekomst av slem i avföringen, en känsla av ofullständig evakuering, etc. viktigt, men inte grundläggande eller signifikant ur diagnostisk synvinkel.

Tabell: Bemanningens kriterier.

• Buksmärta dämpad genom evakuering.
• Förekomst av flytande avföring vid smärta.
• Ökad evakueringsfrekvens vid smärta.
• Buksvullnad.
• Förekomst av slem i avföring i minst 25% av evakueringarna.
• Känsla av ofullständig tarmtömning i minst 25% av evakueringen.

Differentiell diagnos

De olika testen som utgör den så kallade differentialdiagnosen följer nästan alltid genomförandet av den fysiska undersökningen och anamnesen och tjänar till att bekräfta eller förneka det som tidigare ingåtts.

Differentiella diagnosprov som föreskrivs i närvaro av ett misstänkt fall av irritabelt tarmsyndrom innefattar:

• Fekanalys för detektering av ockult blod (ockult blod i avföring). Det innebär att genom laboratorieundersökningar undersöka närvaron av blodspår i patientens feces.
• Coproculture, som är den mikrobiologiska undersökningen av avföring. Det består av att leta efter bakterier eller parasiter i avföring. Det indikeras i närvaro av kronisk diarré.
• Flexibel sigmoidoskopi . Det gör det möjligt att studera hälsotillståndet hos den terminala delen av tjocktarmen och ändtarmen. Studieverktyget är ett flexibelt rör, utrustat med en kamera och ett ljus i slutet som läkaren sätter in i patientens anus under undersökningen.

  Som du kan gissa är det här ett ganska invasivt förfarande.

• Koloskopi . Den används för fullständig kolonanalys. Ur procedursynpunkt är det inte mycket annorlunda än flexibel sigmoidoskopi: även koloskopi inbegriper i själva verket introduktionen genom anus av undersökningsinstrumentet, vilket är ett litet flexibelt rör utrustat med kamera och ljus.
• Radiologisk undersökning av matsmältningsorganet med bariumsulfatkontrastmedel . Ger ganska tydliga bilder av tjocktarmen. Det möjliggör identifiering av eventuella tumörmassor eller anatomiska anomalier.

  Trots att det är smärtfritt, är det fortfarande en mild invasiv diagnostisk praxis, eftersom det innebär att utsätta patienten för en dos joniserande strålning som skadar människokroppen.

• Buken och bäcken CT . Ger detaljerade tredimensionella bilder av de organ som finns i buken och bäckenet. Det möjliggör identifiering av möjliga tumörmassor och anatomiska anomalier vid nivån hos de organ som är närvarande i de tidigare nämnda distrikten.

  Trots att det är smärtfritt betraktas det som ett invasivt test, eftersom det utsätter patienten för en icke försumbar dos joniserande strålning.

• Andningstestet för diagnos av laktosintolerans . Det gör det möjligt att fastställa om patienten som undersöker producerar tillräckliga mängder laktas, det är det grundläggande enzymet för uppslutning av laktos.

  Läsare påminns om att bristen eller reducerad förmåga att smälta laktos på grund av frånvaron av enzymlaktas leder till symtom som: buksmärta, meteorism och diarré efter intag av mjölk och derivat.

• Ett andningstest för bestämning av bakteriell kolonisering av tarmarna . Det används för att söka efter eventuell förorening av tunntarmen genom bakterier. Det innefattar administrering till patienten av glucider såsom glukos, laktulosa eller xylos.
• Fördjupad blodanalys . De är användbara vid bedömning av förekomst av en sjukdom som celiac sjukdom, vilket medför symtom och tecken som mycket liknar irritabelt tarmsyndrom, men har bestämt allvarligare komplikationer.

Om inget väsentligt framgår av dessa laboratorie- och diagnostiska bildtestningstest, och om symtomen uppfyller kriterierna för Manning eller Rom-kriterierna, är möjligheten att patienten som undersöks lider av irritabelt tarmsyndrom mycket konkret.

Farliga symtom och tecken som utesluter irritabelt tarmsyndrom

Förekomsten av vissa symtom och tecken, inklusive viktminskning, rektal blödning, feber, illamående, kräkningar etc., föreslår att en annorlunda och allvarligare sjukdom av irritabel tarm pågår (t.ex. tarmcancer, cancer hos äggstockar, en inflammatorisk tarmsjukdom, celiac sjukdom, endometrios, etc.).

Det är av den anledningen att läkare i omedelbar närvaro av en sådan symptomatologi beslutar att omedelbart underkasta patienten ytterligare diagnostiska test.

Huvudskyltar som tyder på närvaron av en allvarligare irritabel tarmsjukdom:

• Utseende av symtom efter 50 eller ännu mer avancerad
• Anorexi och viktminskning
• Symtomatologi med akuta och icke-kroniska egenskaper
• Rektal blödning
• feber
• Återkommande illamående och kräkningar
• Allvarlig buksmärta, även och särskilt under natten
• Persistent diarré; diarré vid vakning
• steatorré
• Järnbristanemi

Klinisk klassificering

Möjlig klinisk klassificering av en individ med irritabelt tarmsyndrom

1. Alveförändringar (Obs: i medicin indikerar "alvo" tarmkanalen som helhet och funktionen av avföring):
1. Variabilitet av förstoppning, med utseende av torra och bandliknande avföringar, buksmärta, minskning av evakueringsfrekvensen; resistens mot laxermedel.
2. Diarrés episoder kännetecknas av nästan flytande avföring och minskad volym; Det är brådskande att evakuera och öka frekvensen i antalet evakueringar.
3. Brådskande evakuering efter måltider.
4. "Stipsi-diarré" -växling; i vissa ämnen dominerar förstoppning, i stället i stället för diarré.
2. Buksmärtor :
1. Det är vanligt och ligger som regel mellan underlivet och vänster kvadranter i buken; ibland sprider den sig till hela bukregionen.
2. Episoder av akut smärta som växlar med ögonblick av remission av smärtsamma symtom.
3. Måltider kan utlösa en smärtsam kris, vilken evakuering hjälper till att lösa eller lindra.
3. Buk distans :
1. Ökad bukavstånd, närvaro av gas och flatulens.
2. Ökning av bukomkretsen under dagen, förknippad med en ovanlig känsla av otålighet.
4. Slem i avföring (eller mukorré) :
1. Klart eller vitt slem.
5. Symtom som inte kan hänvisas till kolon eller, i vilket fall som helst, extradominal :
1. Kräkningar, illamående, retrosternal brännande, ryggsmärta, sexuell dysfunktion (dyspareuni eller nedsatt libido), ökad urineringstid upp till brådskande och brådskande urininkontinens.
2. Accentuering av symtom under perimestrualperioden (hos kvinnliga patienter, förstås).
3. Fibromyalgi (kronisk utbredd muskelsmärta, förknippad med styvhet).
6. Symtom som hör till den psykologiska sfären :
1. Episoder av ångest.
2. Depression.

slutsatser

Att göra en diagnos av irritabelt tarmsyndrom är inte på något sätt enkelt. Att komplicera är huvudsakligen: den redan nämnda omöjligheten att kunna räkna med en viss diagnostisk undersökning, symptomens icke-specificitet och den extrema variationen av symtom mellan patient och patient.

Att uppnå diagnosen irritabel tarm syndrom kan ta lite tid, även för en erfaren läkare.