kirurgiska ingrepp

nefrektomi

genera

Nephrectomy är den kirurgiska operationen av partiell eller total borttagning av en eller båda njurarna.

Det finns tre typer av nefrektomi: radikal nefrektomi, partiell nefrektomi och enkel nefrektomi.

Det tillstånd som oftast kräver genomförandet av en nefrektomi är njurcancer.

Kirurger kan dock också tillgripa operationen i fråga för en njurtransplantation eller i närvaro av svår icke-neoplastisk njursjukdom.

De operativa modaliteterna med vilka det är möjligt att utföra en nefrektomi är tre: det "utomhus" kirurgiska förfarandet, den och den robot-assisterade laparoskopiska proceduren.

I slutet av operationen förutses sjukhusvistelse, vars längd beror på vilken typ av ingripande som helst.

Vad är nefrektomi?

Nephrectomy är partiell eller total borttagning av en eller båda njurarna.

När det är reserverat för en enda njure, tar det specifika namnet på ensidig nefrektomi . när den istället är reserverad för båda njurarna, antas det specifika namnet på bilateral nefrektomi .

Ordet "nefrectomy" härstammar från föreningen av två termer av grekiskt ursprung: nephrós ( νεφρός ) - vilket betyder "njure" - och ectomy ( ἐκτομή ) - vilket betyder "resektion", "borttagning".

Observera : Läsare påminner om att närvaron av en njure ensam inte hindrar en människa från att leda ett normalt och hälsosamt liv.

TYPER

Det finns tre olika typer av nefrektomi:

  • Radikal (eller fullständig ) nephrectomy : Det är operationen att ta bort en njure och vissa strukturer associerade med det, såsom urinledaren, binjuran och de omgivande fettvävnaderna.
  • Partiell nefrektomi : Det är det kirurgiska förfarandet för avlägsnande av en del av en njure och av vävnader som gränsar till den borttagna sektionen.
  • Enkel nephrectomy : Det är kirurgisk operation för att ta bort en njure, rädda binjuren och andra intilliggande strukturer.

Självklart kan alla tre typer av nefrektomi vara ensidiga eller bilaterala, beroende på behoven.

användningar

De villkor som kräver ingrepp av nefrektomi är:

  • Förekomsten av njurcancer;
  • Förekomsten av en icke-neoplastisk njursjukdom, så att en eller båda njurarna är allvarligt skadade;
  • Donation av en njure.

KIDNEY CANCER

Njurcancer är huvudorsaken till nefrektomiinterventioner.

Beslutet om vilken typ av nephrectomy som ska tas ligger hos operatören och beror på olika parametrar, inklusive: staging neoplasmen, patientens hälsotillstånd och tumörmassans position.

NEFREKTOMI FÖR DONATIONENS SYN

Nephrectomy för donationssyfte är den kirurgiska praxis som är användbar för levande donornyretransplantationer .

Utifrån en effektivitetssynpunkt ger levande donortransplantation mycket bättre resultat än döddonor-njurtransplantation.

En individ är en bra kandidat att donera en av hans njurar, när han har en bra njurefunktion, lider han inte av högt blodtryck och / eller diabetes och har inte en familjhistoria om dessa två villkor som just nämnts.

beredning

Några dagar före nephrectomy måste patienten genomgå en serie medicinska kontroller - de så kallade preoperativa undersökningarna - och träffa den kirurg som ska utföra operationen, för att få information om egenskaper och konsekvenser av operationen.

Några ämnen av diskussion om kirurg-patientmötet:

  • Interventionens varaktighet
  • Allergier mot droger som kan användas under eller efter operationen.
  • Läkemedel som tas av patienten för behandling av andra sjukdomar
  • Farmakologiska terapier som det är bra att avbryta med tanke på nefrektomi (t ex: antikoagulantia, trombocyter, NSAID, etc.);
  • Inträdeslängd
  • Egenskaper för preoperativ fasta.

förfarande

Kirurger har möjlighet att utföra nefrektomioperationen på minst tre olika sätt:

  • Genom ett "utomhus" -intervention → "utomhus" nefrektomi .
  • Genom en laparoskopioperation → laparoskopisk nefrektomi .
  • Genom en robot laparoskopi operation → robot-assisterad laparoskopisk nefrektomi .

Strax innan nephrectomy-proceduren börjar, har en anestesiolog uppgift att utöva allmän patientbedövning. utsatt för generell anestesi, den sistnämnda somnar och förblir medvetslös under hela verksamhetsperioden.

NEFREKTOMI "I DET ÖPPNA SKYMET"

"Open Sky" nefrectomy innebär att göra ett snitt av flera centimeter på buken eller på den sida där njuren som ska avlägsnas bor. Generellt är det rätta läget strax under ribbburet.

Denna snitt representerar öppningen genom vilken operatör kirurg når och extraherar den sjuka eller donerade njuren till en mottagare.

I de flesta fall är det viktigt att avlägsna den sista revbenet (självklart från den del där njuren ska tas) för att utföra orgeluttaget smidigt.

När utdraget är färdigt stänger kirurgen snittet genom några stygn.

LAPAROSKOPISK NEFREKTOM

Laparoskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik, tack vare vilka kirurger kan komma åt en persons bukhålighet och bäckens hålrum genom snitt som är bestämt mindre än de som utförts under traditionell "utomhus" -operation.

Det mest representativa kirurgiska instrumentet för laparoskopi är det så kallade laparoskopet . Laparoskopet är konstruerat för att sätta in i buk- och bäckens hålrum och att se innehållet i det senare tack vare en kamera, ett ljus och en anslutning med en extern bildskärm.

I allmänhet tre i antal tillåter laparoskopiska snitt införandet av inte bara laparoskopet utan också av de kirurgiska instrument som behövs för avlägsnande av ett organ eller en del av det.

Jämfört med "öppen himmel" nefrektomi har laparoskopisk nefrektomi följande fördelar:

  • Kortare återhämtningstider;
  • Kortare sjukhusvistelse;
  • Mindre kirurgiska ingrepp;
  • Lägre risk för postoperativa komplikationer.

ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC NEFRECTOMY

Robotstödd laparoskopi nephrectomy är en laparoskopi nephrectomy, där operatör kirurg använder ett robotinstrument för att utföra njure avlägsnande av intresse.

Det här robotinstrumentet, som svarar på en specialkonsols kommandon, består av en utforskande kamera och en serie mekaniska armar som i själva verket ersätter kirurgens händer.

Postoperativ fas

I slutet av nephrectomy förväntas sjukhusvård alltid.

Varaktigheten av sjukhusvistelsen varierar beroende på typen av nefrektomi och sättet att ingripa. För laparoskopisk nefrektomi kan sjukhusvistelsen vara en natt. för "öppna" nefrektomiprocedurer kan det ta upp till 7 dagar.

Under sjukhusperioden applicerar den medicinska personalen en urinkateter till patienten - för urinutvisning - och kontrollerar regelbundet vitala parametrar (tryck, hjärtfrekvens, temperatur etc.).

För urladdningen och framför allt hemkomsten är det bra att patienten ber om stöd av en släkting eller en nära vän.

Normala postoperativa känslor:

Huvudsakliga aktiviteter för att undvika i veckorna efter nephrectomi:

Tips för ett bättre postoperativt liv:

  • Smärta vid snittpunkten
  • domningar
  • Smärta eller obehag vid andning
  • Konfusionstillstånd, illamående, känsla av kräkningar etc; de är konsekvenser av generell anestesi
  • Lyft inte vikter i minst 6 veckor
  • Utför inte motoriska aktiviteter med viss intensitet tills läkaren annars instruerat
  • Övervaka regelbundet hälsan hos den återstående njuren.
  • Öva hälsosam fysisk aktivitet
  • Antag en hälsosam kost, enligt din läkares anvisning

Risker och komplikationer

Tack vare framstegen inom kirurgisk medicin är dagens nephrectomy-interventioner ganska säkra och låga risker.

De vanligaste komplikationerna är de klassiska av något större kirurgiskt förfarande, nämligen:

  • Infektion utveckling;
  • Blodförlust (blödning) från snitt
  • "Postoperativ lunginflammation";
  • Allergiska reaktioner på anestetika.

Bland de mindre vanliga komplikationerna förtjänar den återstående njurens reducerade funktionalitet att nämnas (när det är uppenbart att nephrectomy är ensidig).

DIALYS OCH BILATERAL NEFREKTOM

Patienter som genomgår bilateral nefrektomi kräver dialys under resten av sitt liv, precis som dem med svår njurinsufficiens.

resultat

Fördelarna med en nefrektomi beror på flera faktorer, först och främst av patientens allmänna hälsotillstånd och svårighetsgraden av tillståndet som krävde ingripandet.

När det gäller de mest effektiva typerna av nefrektomi och med lägre risk för komplikationer har flera studier visat att partiell nefrektomi är mer associerad med fullständigt upprätthållande av njurfunktionen jämfört med radikal eller enkel nefrektomi (som emellertid oftare tenderar att före en funktionell nedgång i den återstående njuren).

Dessa studier är tillförlitliga, men det är viktigt att påminna läsaren om att viss forskning har visat exakt motsatsen. Således är debatten om den mest effektiva typen av nefrektomi fortfarande allmänt öppen.