Skolios i historien
Skolios är en deformitet av ryggraden som är känd och studerad sedan antiken.
Redan under 300 f.Kr. har Hippocrates, efter att ha klassificerat de olika vinkeldelformerna i ryggraden, utarbetat en rad verktyg för att minska dessa anomalier. Bland dessa innebär att den så kallade dragbädden står ut, representerad i figuren, vars arbetsprincip fortfarande används idag.
Namnet skolios härstammar från den grekiska termen skolíos 'incurvamento', som i sin tur härrör från skolíos 'krökta'.
Vad är skolios
Skolios uppträder som en lateral, permanent avvikelse i ryggkotan i samband med rotationen av ryggkropparna. Denna rotation åtföljs av en deformation av de intervertebrala skivorna och genom ligamentisk muskelutdragning (förkortning).
PATOGENESIS OF SCOLIOSIS
En eller flera kurvor bildas som förändrar utseendet och funktionen hos kolonnen och stammen (strukturerade eller primitiva kurvor)
Jämviktssystem (CNS) leder till bildandet av kompensationskurvor så att skallen centreras på bäckenet och på den stödjande omkretsen.
Om det inte finns någon rotation av ryggkropparna kan vi inte tala om skolios och anomali kallas paramorfism. Detta tillstånd tenderar att spontan upplösas under tillväxten och kräver ingen speciella behandlingar förutom adekvata fysiska terapier och sport. Termen paramorfism eller scoliotisk attityd kan därför helt enkelt ange en felaktig postural inställning.
klassificering
Baserat på platsen definieras skolios:
- ländskosios
- dorso-lumbar skolios
- dorsalskolios
- cervico-dorsalskolios
Skolios med en primär kurva (70%):
a) Dorsal eller thoraxskolios (ca 25%)
b) Dorso-lumbarskolios (ca 19%):
c) Lumbarskolios (ca 25%)
d) Cervico-dorsalskolios (ca 1%)
Skolios med dubbel primär kurva (30%):
a) Dorsal och lumbarskolios (ca 23%)
b) Skolios med dubbel bröstkurva
c) Thorax- och thoraco-lumbarskolios.
Skolios är idiopatisk i 70-80% av fallen, där det förekommer utan en uppenbar orsak; De återstående 20-30% representeras av medfödd eller förvärvad skolios (till exempel efter trauma, infektioner, tumörer eller artrit).
Obalansen mellan skelett och muskelutveckling är den främsta orsaken till dessa deformiteter. Av denna anledning framträder idiopatisk skolios huvudsakligen i barndom och puberteten, perioder i vilka benväxten är hög.
Scolios påverkar främst kvinnor jämfört med män (med ett förhållande 7: 1). I synnerhet är kvinnor mer benägna att utveckla svår scoliosis (8: 1) medan för mildare former risken är lägre (1, 2: 1).
Chanserna att ett barn av en skoliotisk mamma ska utveckla skolios är 10 gånger större än en enskild son till en normal mamma.
diagnos
En väl utförd medicinsk historia kan ge viktiga data för klassificering av patienten.
Den fysiska undersökningen av ryggraden måste utföras i upprätt läge (stående position), utvärdering av närvaron av ett av följande tecken:
- axlar i olika höjder
- obalanserade bäcken och en eller båda framstående axelbladen
- upphöjd höft
- hållningshöjning på ena sidan
- asymmetri av storleken trianglarna
Till exempel, genom att placera en plumb line i nivå med aisi av den sjunde livmoderhalsen är det möjligt att utvärdera kompensationsgraden mellan stammen och bäckenet. Normalt ska röret falla i intergluteal-vikten.
Sökningen efter hump är väldigt viktigt: genom att patienten böjer sig framåt med stammen är det lätt att utvärdera krökningen hos de roterande processerna och framförallt den enhetliga kostpumpen.
Epidemiology
Förekomsten av skolios hos befolkningen visas i diagrammet. Observera förekomsten av mild skolios (7, 7%) jämfört med allvarlig skoliose (0, 2-0, 3%.
Mätningen av scoliotisk avvikelse uttrycks i grader (Cobb vinkel). Denna vinkel erhålls genom att spåra två linjer som är tangentiella till de begränsande av den första och sista ryggkotan som påverkas av skolios; de två vinkelrätt mot dessa linjer skär genom att bilda en vinkel som indikerar graden av graden av den scoliotiska avvikelsen.
7-8% av ungdomar presenterar en skolios mellan 5 och 11 ° Cobb
2-3% av ungdomar presenterar en skolios mellan 11 och 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% av tonåren visar en Cobb-skolios mellan 20 och 30 ° (1, 2% av honor och 0, 1% av män).
Endast 0, 2-0, 3% av tonåren uppvisar en avvikelse över 30 ° Cobb.
OBS: Som vi kommer se senare kräver en kurva endast behandling om den är större än 30-40 ° Cobb, så förekomsten av skolios som kräver behandling är 0, 2-0, 3%.
prognos
SKELETAL MATURATION : Risser-testet gör det möjligt att fastställa graden av benutveckling genom att utvärdera betoning av iliac-kammen. Resultatet kan variera från Risser 0 (det finns ingen förträngningskärna) till Risser 5 (fullständig förbening som vanligtvis förekommer 2-3 år efter puberteten).
Upp till Risser 2 är risken för försämring 50%, efter Risser 2 Risken sänks till 20%.
Graderna är uppdelade enligt följande: 1+ när förbening är cirka 25%; 2+ när den är omkring 50%; 3+ runt 75%; 4+ för fullständig förening av tarmkanalen och 5+ för fullständig fusion med ileum.
PLATS OCH RISK FÖR DETERIORATION
 | THORACICS: thoraxscoliose är sannolikt att försämras TOROMO LOMBARI LUMBARIAN lumbarskolios är mindre sannolikt att försämras |
GRÄNSER, ÅLDER OCH RISK FÖR BESTÄMMELSE
| Ålder (år) Kurva (grader) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Terapeutiska indikationer
- Kurva upp till 15-20 °: Ingen terapi, allmän motoraktivitet för att stärka paravertebrala muskler
- Kurva över 20 ° upp till 30-35 °: ortopedisk byst
- Kurva över 35-40 °: kirurgisk behandling
Beroende på platsen, med risk för försämring, kommer vi att intervenera först i en bröstkurva och en ländryggkurva.
Observationen innefattar kliniska kontroller var sjätte månad och årliga radiografiska kontroller.
Förebyggande sker genom utbildningsutbildning och regelbunden övning av fysisk aktivitet.
ÖKAD BEHANDLING: för vinklar mellan 25 och 40 grader.
Den icke-operativa behandlingen syftar till att stoppa eller sakta ner kurvens utveckling.
Det finns flera blodlösa terapeutiska lösningar som kan anpassas till situationen i tyngdkraften. från kinesitherapy till selektiv elektrostimulering av paravertebral muskulatur.
För de allvarligaste situationerna används korsetter av olika slag (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula etc.), vilka dock har nackdelen med att begränsa rörelsen och vara mycket obekväma för patienten.
KURGISK BEHANDLING har till syfte att blockera deformiteten som förhindrar dess utveckling och undviker därför respiratoriska eller neurologiska komplikationer.
Men efter kirurgisk behandling förekommer förlusten av rörelsen och därför används denna övning endast i de allvarligaste fallen (avvikelser större än 35-40 °).
I allmänhet utförs den kirurgiska behandlingen vid fullbordad ryggradstillväxt (15-17 år) för att förhindra att arthrodesen stör störningar i benet. Användningen av en pinstriped korsett kan vara en giltig terapi i fall där benväxten ännu inte är slut. Pinstripe corset används också efter kirurgisk behandling för att tillfälligt immobilisera ryggraden.
Fysisk aktivitet och skolios
SYFTE: Förhindra och korrigera de osteoartikulära och lokomotoriska attityderna och patologierna. En felaktig hållning skapar en obalans av ton och anpassning mellan muskelgrupperna i ämnena med följdriktig feljustering av artikelsegmenten, och därigenom modifierar de biomekaniska relationerna mellan dem
Bygg en neuro-muskulär korsett för att ge bättre kontroll och bättre stabilitet i ryggen
Skapa reflexautomater som ska integreras i globala rörelser (gymnastik, spel, sport)
Fysisk aktivitet är särskilt indicerad vid mild eller måttlig skolios.
När det gäller skolios är det fel att överväga att simma som ett primärt sätt att förebygga och behandla. Mot bakgrund av nuvarande kunskaper har idrottning faktiskt mycket större fördelaktiga effekter än att simma. I vissa situationer (asymmetriska rörelser eller de som kräver en bakbåge) kan denna sport till och med vara kontraproduktiv.
Undvik "agonistiska" agonistiska aktiviteter i ryggen eftersom de gör kolonnen mer flexibel, därför lättare deformerbar
- Konstnärlig gymnastik
- Rytmisk gymnastik
- Klassisk dans
- simning
För att bekämpa skolios, är det därför nödvändigt att välja lastsport som inte medför överdriven mobilisering av ryggraden. Ännu mer lämplig är övningen av så kallad "gymnastik" under övervakning av en expert (se: Sport och skoliäring)
