genera
Pulsoximetri är en speciell metod, indirekt och icke-invasiv, vilket möjliggör mätning av syremättnad i patientens blod ; mer detaljerat, medger denna undersökning att man bestämmer syrgasmättnaden hos det hemoglobin som finns i det arteriella blodet (ofta angiven med förkortningen " SpO2 ").
Förutom data relaterad till syremättnad i blodet, kan pulsokximetry ge indikationer om andra viktiga parametrar hos patienten, såsom hjärtfrekvens, plethysmografisk kurva och perfusionsindex.
Pulsoximetri kan praktiseras var som helst, både på sjukhus, på räddningsfordon (ambulanser etc.), såväl som hemma. I själva verket är det en icke-invasiv och helt automatiserad metod, kan pulsoximetri utföras av någon och inte nödvändigtvis av specialiserad vårdpersonal.
pulsoximeter
Som nämnts är det nödvändigt att använda ett speciellt instrument för att utföra pulsoximetri: pulsoximetern.
Detta instrument består av en del som är avsedd för detektering och mätning av syremättnad i blodet och en del som används för beräkning och visualisering av resultatet.
Den del av instrumentet som är ansvarigt för att utföra SpO2-mätningen (dvs. pulsoximeternsonden) kan beskrivas som en typ av kniv som normalt är placerad i ett tvärsnitt så att de två delarna som gör det de är i kontakt med en av patientens fingertoppar och den andra med nageln av samma. Alternativt kan pulsoximetern också placeras på öronlocket.
Generellt är sonden ansluten med en ledning till beräknings- och visningsenheten hos de insamlade data.
Operationsprincipen
Operationsprincipen på vilken pulsokximetrimetoden är baserad är spektrofotometri . Faktum är att pulsoximetern inte är något annat än en liten spektrofotometer där sonden är utrustad med en källa - placerad på en av armens armar - som avger en ljusstrålning vid specifika våglängder (i det här fallet är de ljusstrålar som utsänds hittades inom området för rött och infrarött, därför vid våglängder av 660 nm och 940 nm).
Strålarna av rött och infrarött ljus passerar fingret genom alla tyger och strukturer som komponerar det, upp till detektorn placerad i den andra änden av klämman. Under detta steg absorberas ljusstrålarna av det hemoglobin som är bundna till syre (oxyhemoglobin eller HbO2) och av obundet hemoglobin (Hb). Mer detaljerat absorberar oxyhemoglobin framför allt i infrarött ljus, medan obundet hemoglobin absorberas huvudsakligen i rött ljus.
Pulsoximetern kan beräkna syremättnad exakt genom att utnyttja denna skillnad i förmågan hos de två olika formerna av hemoglobin att absorbera rött eller infrarött ljus.
Precis på grund av den operativa principen som pulsoximetri baseras på, är det väldigt viktigt att pulsoxymeterproben placeras på ett område där det finns en ytlig cirkulation och i ett område som tillåter ljusstrålning att nå pulsokximeterdetektorn positionerad på armens arm motsatt den där det finns källan som alstrar ljusstrålarna.
Mättnadsvärden
Pulsoximetern tillhandahåller syrgasmättnadsvärdena i procent av hemoglobin kopplat till det senare:
- Värden mellan 95% och 100% anses normalt vara normala; även om ett 100% syremättnadsvärde kan indikera närvaron av hyperventilering.
- Värden mellan 90% och 95% är å andra sidan associerade med en levande hypo-oxygenering.
- Slutligen indikerar värden lägre än 90% närvaron av hypoxemi, för vilken det kommer att bli nödvändigt att genomgå mer djupgående analyser såsom blodgasanalys.
Gränser och felaktiga upptäckter
Även om pulsokximetri är en allmänt använd metod har den fortfarande begränsningar och tillåter inte en korrekt detektering av syrgasmättnad om patienten är i vissa tillstånd, patologisk eller ej.
I det avseendet minns vi:
- Vasokonstriktion . Om patienten har perifer vasokonstriktion kan flödet av transporterat blod minskas, vilket innebär att pulsoximetern kan utföra felaktiga mätningar.
- Anemier . Om patienten lider av svår anemi kan pulsoximetern indikera höga mättnadsvärden även när mängden syre i blodet är otillräckligt.
- Patientrörelse . Patientens rörelser, oavsett om de är frivilliga eller ofrivilliga, kan förändra resultaten av pulsokximetri.
- Methylenblå. Närvaron av metylenblå i blodbanan kan förändra absorptionen av ljusstrålningar som avges av pulsoximetern, vilket leder till produktion och läsning av felaktiga data.
- Närvaron av färgad emalje på patientens naglar - i synnerhet svart, blå eller grön emalj - som kan störa läsningen av data med pulsokximeterdetektorn, på samma sätt som vad som händer i det ovan nämnda fallet.
Slutligen bör det noteras att pulsokximetri kan bestämma procentandelen av bunden hemoglobin, men diskriminerar inte med vilken typ av gas den är bunden.
Under normala förhållanden binder hemoglobinet sig till syre. Därför antas att det bundna hemoglobinet är oxihemoglobin då pulsoximetri utförs. Därför transporteras syre.
Det finns emellertid situationer där hemoglobin också binder till en annan typ av gas: kolmonoxid (CO), vilket ger upphov till ett komplex kallat karboxyhemoglobin (COHb). Detta är vad som händer exempelvis i fallet med kolmonoxidförgiftningar, i vilka denna smutsiga gas förskjuter bindningen av hemoglobin med syre, vilket förhindrar att den transporterar och släpper syre till kroppens olika vävnader.
Under en kolmonoxidförgiftning kan pulsoximetri utförd med pulsokximetern som beskrivs i denna artikel inte skilja mellan syrebundet hemoglobin och karboxihemoglobin, och mättnadsvärden kan därför verka normala även om i själva verket l cirkulerande syre är inte tillräckligt för att stödja alla kroppens funktioner.
Det har dock varit och utvecklar fortfarande särskilda pulsokximetrar, mer komplexa, vilka verkar kunna exakt detektera närvaron av oxyhemoglobin och karboxihemoglobin i patientens blod.
