Syndromet av bakteriell kontaminering av tunntarmen - även känd som överdrivningssyndrom i tunntarmen ( Small Intestinal Bacterial Overgrowth - SIBO) - kännetecknas av överdriven spridning av bakterier, särskilt anaerober, i lumen i den lilla (eller små) tarmarna tarmen).
Överväxt av bakterier i tunntarmen komprometterar förmågan att smälta och absorbera näringsämnen, särskilt lipider, som utlöser de klassiska symptomen på malabsorptionssyndrom: flatulens, uppblåsthet och meteorism, steatorrhea, diarré och tarmsjukdomar i allmänhet.
Bakteriell kontaminering av tunntarmen: orsaker och riskfaktorer
Man tror att bakteriefloran inrymd i matsmältningssystemet och tunntarmen är mestadels representerad av föroreningar som intas i transitt mot kolon. Det finns många mekanismer som förhindrar överväxt av bakteriepopulationer i dessa egenskaper: gastric acidity, den antibakteriella effekten av gall- och bukspottskörteln, den intense peristaltiska aktiviteten i tunntarmen, tätningen av ileokvalen, slem och IgA-immunoglobuliner utsöndrade av tarmslimhinnan och dess snabba omsättning.
Ur det som sagts är det uppenbart att de olika anatomiska och / eller funktionella förhållandena som kompromisserar dessa defensiva mekanismer kan gynna utvecklingen av tunntarmens bakteriella smittsyndrom:
- riskfaktorer såsom undernäring, immunologiska underskott, åldrande, hypokloridria (gastrisk atrofi, gastro-resektioner eller långvarig behandling med magsyrahämmare, såsom histamin H2-receptorantagonister och protonpumpshämmare);
- motoravvikelser som äventyrar peristaltiken i tunntarmen och mekaniska faktorer: systemisk skleros, diabetisk neuropati, idiopatisk intestinal pseudoobstruktion, accelererad gastrisk tömning, inkontinens av ileokvalen;
- anatomiska anomalier: gastrisk atrofi, duodenal och / eller jejunal divertikulär, stenos eller obstruktion, postkirurgiska förändringar (blindböjning, intestinal resektion eller resektion av ileocekalventilation, bypassventil).
I många år har smittsammen i tunntarmen erkänts som ett huvudsakligen exklusivt problem med viktiga sjukdomar, såsom svåra underskott i tarmmotiliteten. I själva verket har nya vetenskapliga bevis de senaste åren visat SIBO som en ganska vanlig sjukdom, vilket skulle påverka 30 till 84% av patienterna som lider av irritabelt tarmsyndrom (IBS). I sin tur är symtomen som är förenliga med den kliniska bilden av IBS närvarande från 15 till 25% av befolkningen i de industrialiserade länderna, med en toppincidens mellan 15 och 34 år och med en frekvens om två gånger i honkön jämfört med till den manliga kön.
Symtom: hur man känner igen bakterieförorenings syndromet?
Som förväntat faller bakterieföroreningsyndromet i tunntarmen inom gruppen av malabsorptionssyndrom; Det kan därför uppenbaras med symtom som steatorrhea, vattnig diarré, viktminskning, obehag, bukdistension med flatulens, meteorism, kramper och smärtor samt närings- och vitaminbrister, i synnerhet vitamin B12 (makrocytisk anemi). Intensiteten av symtomen beror på graden av tarmtarms bakterieförorening. Men deras höga specificitet lämnar många diagnostiska möjligheter öppna. De tecken och symptom som är typiska för det underliggande predisponeringspatologiska tillståndet måste givetvis läggas till den typiska symptomatiska processionen av syndromet för bakteriell kontaminering av tunntarmen.
I många årtionden var guldstandarden för diagnos av bakteriell kontaminering av tunntarmen kulturen hos ett prov som aspirerades från den proximala tunntarmen, ett mödosamt och invasivt förfarande, som nu avgick från andningstest: efter administrering av en känd mängd kolhydrater (vanligtvis glukos, laktulosa eller xylos) mäts koncentrationen av koldioxid eller väte i den utgående luften med jämna mellanrum; en tidig början är en indikator på bakteriell fermentering av socker i tunntarmen, med gasproduktion - inklusive CO 2 och H 2 - som passerar in i blodet och därifrån avlägsnas med andning.
Läkemedel och dietterapi
I närvaro av ett syndrom av bakteriell kontaminering av tunntarmen rekommenderas att anta en nykter diet, kännetecknad av små och frekventa måltider, inte bearbetade, och lågt i socker och fett. Med tanke på heterogeniteten hos de mikrobiella arter som utgör den intestinala mikrobiella floran) måste en bredspektrum antibiotikabehandling vara associerad med kostmetoden. I detta avseende verkar rifaximin (Normix, Rifacol) förvärva en allt viktigare roll.
Också viktigt är den möjliga administreringen av specifika kosttillskott, särskilt i närvaro av en viktminskning och tecken på hypovitaminos. De bakomliggande orsakerna som orsakar onormal bakteriell tillväxt i tunntarmen kommer då att diskuteras. Antibiotisk terapi är ibland associerad eller följd av administrering av probiotika.
