genera
Herpes zoster ophthalmic är en ögonsjukdom som orsakas av varicella-zosterviruset (VZV), samma som orsakar bältros och vattkoppor .
Orsaken till denna patologi är infektionens reaktivering : om det fortfarande är latent (dvs "vilande") längs kranialnervans slutningar, kan varicella-zosterviruset vid vissa tillfällen återkomma även med ögongloben .
Herpes zoster ophthalmic manifesterar sig vid utseende av erytem och involverar presentationen av blåsor samlade i "bunches". Utbrottet påverkar ett avgränsat område av ögonlocken, det vill säga den av nerven där viruset hade förblev vilande. Smärta är karakteristisk, som börjar som en stickning, blir då brinnande och knappast uthärdlig. Senare kan infektionen sprida sig till konjunktiva och hornhinnan.
Med adekvat vård löser symtomen på oftalmisk herpes zoster vanligtvis inom några veckor. Det bör dock noteras att antivirala droger och salvor inte eliminerar viruset, utan bidrar till att den återgår till latent tillstånd.
vad
Oftalmisk herpes zoster är en ögoninfektion orsakad av varicella-zosterviruset (VZV).
Herpez zoster: kort introduktion
- Bältros är en virussjukdom som i den vanligaste formen manifesteras som en smärtsam utslag, kännetecknad av närvaron av många vesiklar .
- St. Anthony eld är inget annat än en återkommande primärinfektion, det vill säga vattkoppor . Med andra ord, bara personer som har haft vattkoppor kan utveckla bältros.
- När vattkoppor är kontraherade kan immunförsvaret inte helt förstöra viruset, men avstöter det och tvingar det att gömma sig i cellerna i nervrötterna . Här förblir viruset inaktivt och tyst, "gömmer" i åratal eller ens livstid.
- Det kan emellertid hända att viruset, i enlighet med vissa situationer som gör organismen mer utsatt, kan återaktivera sig och lansera en ny attack. I detta fall producerar varicella-zosterviruset den typiska smärtsamma utbrottet i den kutana delen av nervens fördelning .
Om det förblir latent längs de kraniska nerverna, kan varicella-zosterviruset vid vissa tillfällen återkomma igen med ögongloben .
orsaker
Oftalmisk herpes zoster är en patologi i ögat orsakad av reaktivering av varicella-zosterviruset (VZV, Varicella-Zostervirus), som förvärvades under primärvaricellinfektion och förblev kliniskt latent inom ryggmärg och sensoriska nerver .
Detta virala medel är detsamma som orsakar bältros: om det förblir latent längs de kraniska nerverna, kan varicella-zosterviruset vid vissa tillfällen återkomma med ögongloben. För att vara intresserad av uppkomsten av oftalmisk herpes zoster är i synnerhet naso-ciliarynerven - som rapporterats, ibland, genom närvaron av blåsor på nosspetsen ( Hutchinson's tecken ).
Notera
När herpes zoster påverkar den oftalmiska grenen av den femte kranialnerven (trigeminus) är det möjligt att utveckla lesioner på ögat, i cirka 50-70% av fallen. I vissa fall framträder okulära lesioner samtidigt som de första blåsorna förekommer längs distributionsområdet för den första trigeminala grenen.
Herpes zoster ophthalmic: varför aktiverar du igen?
Oftalmisk herpes zoster kan förekomma av olika orsaker, vanligtvis förknippad med en generaliserad minskning av immunförsvaret .
Det är inte förvånande att den oftalmiska herpes zoster i synnerhet observeras hos äldre människor: åldrande är associerad med den progressiva nedgången i specifik cellmedierad immunitet mot VZV, speciellt om immunsystemet kompromissas av samtidiga sjukdomar, såsom neoplastiska sjukdomar och diabetes .
Herpetic lesioner tenderar att återkomma även i närvaro av stark psykologisk och / eller fysisk stress eller som en följd av överdriven exponering för solljus eller markerad hormonell förändring .
Andra faktorer som kan predisponera för oftalmisk herpes zoster är användningen av vissa immunsuppressiva läkemedel och immunbrist som är sekundär mot kemoterapi, strålbehandling och HIV-infektion .
Även om primär infektion med VZV mest påverkar unga människor, bältros och dess komplikationer påverkar främst äldre människor . Enligt medicinsk statistik kommer en av tio personer, mest efter åldern 50, att ha bältros under sin livstid.
I vissa fall kan herpes zoster ophthalmic inträffa efter kontakt med en annan person som lider av kall, okulär eller, mindre ofta, könsorganherpes . Dessutom är självförorening möjlig, dvs virusets spridning kan ske genom att bara röra ögonen med händerna efter att ha repat eller gnidat en herpesisk skada (t.ex. av läpparna) under smittsamma fasen.
Symtom och komplikationer
Herpes zoster ophthalmic: tecken och symtom på inbrott
Den initiala eller prodromala fasen av herpes zoster ophthalmic är ospecifik och skiljer knappast från ett vanligt influensaliknande syndrom.
De tecken och symtom som oftalmisk herpes zoster börjar med är:
- Tippning på pannanivån;
- Trötthet (asteni) och lätt utmattning
- Allmän sjukdom .
Dessa manifestationer varar i ungefär en vecka och kan vara associerade med oftalmiska störningar, jämförbara med de hos infektiva konjunktivit av viraltyp, inklusive:
- Ögonvärk ;
- Fotofobi (överkänslighet mot ljus);
- Suddning av syn
- Känsla av främmande kropp ;
- Riklig vattning
- Ögonrödhet.
Efter några dagar producerar herpes zoster ophthalmic en ensidig utbrott i pannan och övre ögonlocket : hos patienter uppträder erytematösa hudmaculer, vilka utvecklas i grupper av papiller och vesiklar . De sistnämnda har ett seröst eller hemorragiskt innehåll och, genom att bryta, ge upphov till scabs som läker i två eller tre veckor, men i sällsynta fall har en kronisk kurs och kan bestå även i flera år. Utsprutningsfördelningen är dermatomisk : skadorna går typiskt längs den oftalmiska grenen av V-kranialnerven.
Akut fas: hur manifesterar den sig?
Under den akuta fasen av herpes zoster ophthalmic, uppträder smärtsam inflammation i ögonlocken ( blefarit ) och främre okulära strukturer ( uveit och ytlig keratit ) och sällan bakre inflammation.
Denna inflammatoriska process, förutom allvarlig smärta i och runt ögat, orsakar olika oftalmiska tecken, inklusive:
- Ögonödem (svullnad i ögonlocken);
- Ögonlockptos (dvs. ögonlocket sänks än normen);
- Rodnad i konjunktiva
- Hyperemi av episclera och hornhinna;
- Hornhinnaödem;
- Ökat intraokulärt tryck;
- Knippande känsla på den peri-okulära platsen (runt ögat) eller i hårbotten.
Corneal lesioner och uveit kan vara viktiga och leda till ärrbildning och hornhinnesneo-kärl med signifikant nedsatt syn.
Herpes zoster ophthalmic: möjliga komplikationer
De återfallande formerna av herpes zoster ophthalmic är generellt mer aggressiva: patologin kan orsaka djupa hornhinnessår, permanenta ärr och minskning / förlust av syn .
Oculära komplikationer av oftalmisk herpes zoster inkluderar:
- glaukom;
- katarakt;
- Kronisk eller återkommande uveit
- Ärr och hornhinnan neovaskularisering;
- Retinal detachment (inte frekvent).
Utvecklingen av dessa tillstånd kan vara riskabel för syn. I sällsynta fall orsakar herpes zoster ophthalmic oreversibla skador eller hornhinnans lacerations.
En annan möjlig konsekvens är post-herpetic neuralgi, som är ansvarig för mycket försvagande smärtor, vilket kan kvarstå i månader eller år i den berörda regionen.
diagnos
Diagnosen av oftalmisk herpes zoster är vanligtvis klinisk och innefattar insamling av anamnestiska data, en ögonundersökning och identifiering av sjukdomens karakteristiska tecken, såsom smärtan som patienten hänvisar till och den dermatomiska utbrottet i pannan och på ögonlocket i samband med andra ögonsymtom. Som stöd kan kultur och immunologiska undersökningar också utföras.
historia
Vid misstänkt oftalmisk herpes zoster ska läkaren noggrant utvärdera symptomatologin som rapporterats av patienten och hans kliniska historia, med inriktning särskilt på forskning av tidigare herpesinfektioner.
Objektiv undersökning
De symptom och skador som karakteriserar oftalmisk herpes zoster låter sig vara en ganska univokal tolkning. Vanligtvis är en visuell inspektion av det drabbade området av läkaren tillräckligt för att förstå omfattningen av ögonintressen.
Patientens öga undersöks generellt med ett instrument som kallas ophthalmoskopet, vilket är användbart för att undersöka den djupaste delen, optikern och blodkärlen. Slitlampan är ett instrument som istället består av en ljuskälla och ett förstoringsglas som visar de inre okulära strukturerna i detalj, så det är användbart för att utvärdera möjliga hornhinneskador / sår.
Andra undersökningar
I allmänhet är det inte nödvändigt att tillgripa laboratorietester, men diagnosen är ibland komplicerad av det faktum att vissa patienter endast presenterar okulära tecken och symtom.
I närvaro av misstänkta symtom eller tvivel om viral etiologi kan läkaren ta ett prov från konjunktiva eller okulära utsöndringar för en efterföljande cytologisk (cell) laboratorieundersökning. För att fastställa att det infektiösa medlet verkligen är en oftalmisk herpeszoster är det också möjligt att samla materialet från blåsorna för en sökning av VZV-antigenet genom direkt immunofluorescensanalys . Ett annat möjligt test är ett blodprov för immunoglobulins forskning, sedan antikroppar, specifikt relaterade till förekomsten av varicella-zostervirus (VZV). I andra fall är det istället möjligt att genomföra den virala partikeldoseringen med PCR, dvs förstärka dess DNA.
behandling
Behandlingen av oftalmisk herpes zoster beror i grunden på infektions omfattning och på omfattningen av ögat (ytligt hornhinna, djup hornhinna, näthinna, iris etc.).
Vanligtvis använder behandlingen behandling med antivirala läkemedel (t.ex. aciklovir, famciklovir, valaciklovir etc.) och kortikosteroider, på recept.
- Om engagemanget är ytligt kan det enkelt utrotas med tillämpning av oftalmala salvor eller antivirala ögondroppar, för att minska manifestationernas svårighetsgrad och påskynda återhämtningstiden från bältros. I detta avseende är en viktig rekommendation att förkorta händelsens varaktighet att starta behandlingen så snart som möjligt.
- I allvarliga fall kan topisk behandling stärkas av orala antivirala läkemedel .
- Användningen av kortisonbaserade ögondroppar är reserverad uteslutande för allvarliga fall av oftalmisk herpes zoster (involvering av hornhinnestroma): Under liknande omständigheter måste patienterna noggrant följa instruktionerna från läkaren. Otillräcklig eller otillräcklig användning av dessa läkemedel kan paradoxalt försvaga symtomen.
För att kontrollera smärtan associerad med herpes zoster ophthalmic, kan analgetiska och antiinflammatoriska läkemedel användas.
Om det finns risk för att bakteriell superinfektion uppstår, kan läkaren dock rekommendera antibiotikabaserade ögondroppar för uteslutande profylaktiska ändamål.
Om hornhinnesår som är sekundär mot oftalmisk herpes zoster inte svarar på farmakologisk behandling, kan det vara nödvändigt med hornhinnekirurgi eller transplantation .
