genera
Ischias, eller ischias, är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av en mer eller mindre intensiv smärtsam känsla längs de anatomiska områdena som omfattas av nervkärlen (som i korthet är: ländryggsare på baksidan, skinka, lår, ben och fot).
Den irriterande komprimeringen av den sciatic nerven kan bestämma: en ryggradssnäckel, en ryggrads- eller foraminalstenos, lokaliserad längs ryggradens lumbo-sacrala, en lumbosakral ryggmärgstumör, piriformis syndrom, graviditet avancerad etc.
Ofta, där det kan orsaka smärta, är ischias också ansvarig för andra symtom, såsom: stickningar, domningar, muskelsvaghet och svårighetsgrad att flytta.
För en korrekt diagnos av ischias är den fysiska undersökningen i samband med en noggrann medicinsk historia ofta tillräcklig. Dock tenderar läkare att tillgripa andra mer djupgående diagnostiska tester för att förstå exakt vilka orsaker som utlöser det smärtsamma tillståndet.
Behandlingen varierar beroende på tillståndets allvar: för mildare former av ischias kan vila vara tillräckligt. för måttliga och svåra former av ischias, däremot är läkarmottagningen oumbärlig, som kan ordinera läkemedel, riktade fysioterapi och i extrema fall även kirurgi.
Kort anatomisk hänvisning till den sciatic nerven
Den sciatic nerven eller ischialnerven är den största och längsta nerven i människokroppen. Lika anatomiskt element, det börjar i nedre delen av ryggen och täcker hela underbenet, som slutar vid fotens nivå.
Tillhör kategorin blandna nerver är den sciatic nerven en avledning av de två sista ryggradsnerven (L4 och L5) och de tre första sakrala ryggnerven (S1, S2 och S3): Dessa nervstrukturer ger liv till ischialnerven, förenar varandra mellan dem, om höjden av piriformis och gluteus muskler .
Med ursprung därmed på nivån av piriformis- och gluteusmusklerna, sänker nervsnerven längs den bakre delen av låret och, efter att ha passerat knäet, avgrenar sig i olika grenar.
Skiatic nervs grenar fördelas mellan benets baksida, benets framsida, fotens baksida och fotens sål.
Tack vare sina otaliga grenar garanterar sciatic nerven känsligheten och rörligheten hos underbenen, särskilt benen. Detta förklarar varför en skada på honom kan på allvar påverka förmågan att gå.
Vad är ischias?
Ischias är namnet på den märkliga smärtsamma känslan som kan utstrålas längs hela nervbanans rörelse, från rötterna till de senare ryggnerven i den senare till dess extremiteter.
Även om ischias är den mest använda termen, är den mest korrekta och lämpliga termen för ovannämnda smärtsamma tillstånd ischias (där " ischiat " hänvisar till nervsjukdomar och " smärta ").
orsaker
Den vanligaste orsaken till ischias är komprimeringen, med irriterande effekter, av ett eller flera av ryggmärgen som utgör skiatsnerven eller själva sciatic nerven. Denna kompression kan orsakas av:
- En ryggradssplitning . Ansvarig för en bra 15% av ischiasjukdomar är den främsta orsaken;
- En degenerativ diskopati med en plats mellan ryggradens ländrygg och sårvägar . I medicin indikerar termen diskopati en generisk förändring av den intervertebrala skivan;
- En vertebral stenos med ett säte mellan ryggradens och ryggradssystemet (ryggrad) . För ryggradsstenos, avser läkare den patologiska inskränkning av en del av ryggraden. även känd som ryggrad, den senare är kanalen på ryggraden i vilken ryggmärgen ligger, en av de grundläggande komponenterna (den andra är encephalon) i centrala nervsystemet;
- En foraminal stenos med en sits mellan ryggradens ländrygg och sårvägar . För foraminal stenos avser läkare att minska de små kanaler genom vilka ryggmärgsrötterna flyter.
- En spondylolisthesis med ett säte mellan ryggradens ländrygg och sårvägar . Spondylolistes är en ryggradspatologi, som kännetecknas av glidning av en ryggrad på den andra.
- Piriformis syndrom . Med piriformis syndrom identifierar läkare den uppsättning av symtom som uppstår vid komprimering och irritation av den sciatic nerven, genom piriformis muskeln.
I allmänhet orsakar piriformis-muskeln den irritativa komprimeringen av den sciatic nerven, efter att ha lidit ett trauma eller ett kontraktur;
- En ryggmärgsvätska som befinner sig mellan ryggradens ländrygg och sårvägar . Under dessa sällsynta omständigheter är kompressionen av ryggmärgen som bildar den sciatic nerven resultatet av tumörens masseffekt: genom förstoring kan neoplasmen trycka på ryggarna i ryggraden eller på delarna strax efter rötterna och äventyra deras funktion eller normal anatomi .
För dessa orsaker till kompression är det nödvändigt att lägga till en annan, men separat, som den är av rent kvinnligt intresse. Den ytterligare orsaken till kompression till vilken hänvisning görs är graviditetstillståndet i ett avancerat stadium : hos gravida kvinnor har nästan livmodern faktiskt sådana dimensioner som det kan pressa på ryggmärgen som utgör den sciatic nerven och producera typiska symtom på ischias.
Andra orsaker
Ischias är ett observerbart tillstånd även där det har skett en traumatisk skada på sciatic nerven .
Under dessa omständigheter är de vanligaste orsakerna: sciatic nerv excision, utförs ofrivilligt av kirurger under höftbytesprocedurer och förskjutna frakturer i lår- eller benbenen .
När kallas ischias lumbo-sacral radiculopati?
I medicinen indikerar termen radikulopati en grupp patologier, där ett eller flera ryggnerven fungerar otillräckligt på grund av en skada vid rotenivåerna (så snart de kommer ut ur ryggmärgen).
Ischias kan kallas lumbosakral radikulopati, då den orsakas av irriterande kompression eller skada på ryggradsnerven L4, L5, S1, S2 eller S3.
Riskfaktorer och epidemiologi
Typiskt inkluderar läkare och experter på listan över ischias riskfaktorer:
- Avancerad ålder . Den åldrande människokroppen innebär en förändring i ryggformens form. I vissa situationer är denna förändring så djup att ryggraden är predisponerad för skivans herniation;
- Fetma En överdriven kroppsvikt kan utgöra en överdriven stress för ryggraden, som kan förändra sin anatomi och den hos de anslutna ryggnerven.
- Arbetsaktiviteter där det är vanligt att lyfta vikter eller vrida ryggen . Flera statistiska studier har visat att de som utför denna typ av arbete är särskilt föremål för ischias.
Det är emellertid rätt att påpeka att det för närvarande inte finns någon medicinsk-vetenskaplig förklaring till den följdskänsla som finns mellan de ovan nämnda arbetsverksamheten och utseende av ischias.
- Diabetes . Denna metaboliska sjukdom kan ha olika komplikationer, inklusive den så kallade diabetiska neuropati. Diabetisk neuropati är en form av perifer neuropati, där försämring av perifera nerver äger rum, såsom den sciatic nerven;
- En stillesittande livsstil . Jämförelsen mellan de som leder ett stillasittande liv och de som i stället leder ett aktivt liv, har visat att de förra är mer föremål för ischias än den senare;
- Traumerna riktar sig mot skinkorna, låren eller benen . Det finns en risk för att ett starkt trauma orsakar skada på sciatic nerven; ofta är de traumor som orsakar skada på nervsjukdomar också förknippade med benfrakturer;
- Artrit . Inflammation av ryggradens leder ändrar anatomin hos den senare. De anatomiska förändringarna i ryggraden predisponeras mot kompressionen av ryggmärgsrötterna, inklusive de nerver från vilka nervsjukdomar härrör.
- Ryggradsmetoder, såsom ryggradsstenos, foraminal stenos, spondylolistes, etc.
- Höftprotesoperationer . Lyckligtvis ingår den ofrivilliga skadan hos den nervösa nerven i listan med mindre vanliga komplikationer av de ovan nämnda operationerna.
Symtom och komplikationer
Intensiteten och uthålligheten av denna smärta varierar beroende på orsaken.
I vissa patienter kan sciatic smärta searing, akut, penetrerande och ostoppbar; i andra kan det å andra sidan vara mildt och bli bara akut under vissa omständigheter, vilket ger mycket liknar störande elektriska stötar.
I många lidande uppenbarar sig den smärtsamma känslan sig med mer orenhet efter ansträngningar, hosta eller nysning. Enligt vissa kliniska vittnesmål kan stress, ångest och stress i vardagen eller arbetslivet också bidra till att öka smärtsam intensitet.
I allmänhet tenderar den karakteristiska smärtan hos ischias att förekomma i endast hälften av kroppen ( ensidig ischias ); Det finns emellertid också fall där ischias uppträder på båda sidor ( bilateral ischias ).
Andra typiska symptom, förutom smärta
I samma underben där det orsakar smärta kan ischias också orsaka: stickningar, muskelsvaghet, domningar som kan jämföras med en förändring av hudkänslighet och svårighet i motorstyrning .
I allmänhet är det sällsynt att smärtan och de ovan nämnda symtomen alla lokaliseras på samma plats: oftare känner patienterna den smärtsamma känslan på ett ställe (ex: skinka), stickningen i en annan (t.ex. lår), svagheten muskel i ännu en annan (ex: ben) och så vidare.
komplikationer
I närvaro av allvarlig kompression eller allvarlig skada på sciatic nerv och i avsaknad av adekvata behandlingar kan ischias leda till olika komplikationer, inklusive:
- Lameness ;
- Förlust av kontroll av anal- och viscerala sphincter ;
- Total frånvaro av känslighet i den drabbade undersidan ;
- Intense känsla av svaghet längs den nedre delen involverade .
När ska jag gå till doktorn?
Ischias förtjänar läkarens uppmärksamhet när:
- Symtomen tenderar att förvärras snarare än att förbättra;
- Patienten kände en plötslig försämring av symtomen, med en skärpning av ryggsmärtor, av formikeln och / eller av känslan av muskelsvaghet;
- Patienten utvecklade symtomen efter en våldsam inverkan, till exempel efter en bilolycka;
- Patienten har liten kontroll över tarmfunktionerna (förlust av kontrollen av den analala sphincten) och blåsfunktionerna (förlust av kontroll av blåsansfinkteraren).
Sammanfattning av den typiska kliniska bilden av patienten med ischias:
- Försvagning av den naturliga rörligheten;
- Skarp, brinnande, penetrerande och ostoppbar smärta;
- "Elektrisk" smärta
- Omskriven smärta i ett visst område i underbenet (t.ex. kalv, skinka eller knä) eller smärta utstrålad från ländbenet till foten;
- Muskelsvagning av den inblandade underbenen;
- Nummenhet / stickningar i benet på den drabbade undersidan;
- Progressiv skärpning av smärta;
- Sensation av nålar som prickar på den drabbade undersidan av huden.
diagnos
Mycket ofta, för att formulera en korrekt diagnos av ischias, är en fysisk undersökning (eller fysisk undersökning ) i samband med en noggrann medicinsk historia (eller undersökning av patientens kliniska historia ) tillräcklig. Faktum är att den kliniska bilden som är typisk för ischiasepatienter uppstår väldigt lätt från dessa analyser: smärta, domningar, stickningar, muskelsvaghet etc.
Med detta sagt bör det påpekas att läkare, även när diagnosen är uppenbar, tenderar fortfarande att förskriva mer djupgående diagnostiska tester med avsikt att spåra tillbaka till de exakta orsakerna. Dessutom är ischias som tidigare analyserat ett tillstånd som kan härledas från närvaron av olika patologier. Att veta vilken av dessa patologier är orsaksfaktorn som är ansvarig är grundläggande för att planera en lämplig botemedel.
Undersökningar för upptäckten av orsakerna släpptes: vad är de?
Bland de tester som kan hjälpa läkaren att identifiera orsakerna till ischias är:
- Blodtester (även om de sällan kan innefatta ESR och test av C-reaktivt protein);
- Röntgenstrålar till ryggraden . De representerar den preliminära radiologiska undersökningen för att förstå ryggradens allmänna hälsotillstånd. I skarpa situationer kan denna undersökning vara tillräcklig för att upptäcka orsakssambandsfaktorerna.
Genom att utsätta patienten för en liten dos joniserande strålning är röntgen bland de minimalt invasiva testen;
- Lumbosacral magnetisk resonans . Det är ett säkert och fullständigt ofarligt test för patienten. Det gör det möjligt att enkelt identifiera utlösande faktorer som: ryggradss tumörer, ryggradsstenoser, foraminalstenoser, spondylolistes, etc.
- CT på ryggraden . Det ger ännu mer detaljerade bilder av röntgen och låg-magnetisk resonans, men har sitt pris: det utsätter patienten för en icke försumbar dos joniserande strålning (det är därför invasivt);
- Elektromyografi . Genom att analysera flödet av nervimpulser längs den sciatic nerven, tillåter vi oss att bedöma den senare motorens aktivitet (dvs. kvaliteten på muskelkontrollen).
Det är bland de viktigaste testerna för att identifiera kompression på grund av en hernierad skiva och som induceras av en ryggrads- eller foraminalstenos.
terapi
Behandling av ischias beror på svårighetsgraden av symtomen och orsakssambandet.
Om ischias är mild och vid sitt ursprung finns inga oroande orsaker, anser läkare att det är värdelöst att tillgripa läkemedel eller andra typer av behandling, eftersom läkning i dessa situationer är mycket ofta spontan. Den enda rekommendationen är vila och, vid behov, modifiering av vissa felaktiga postural vanor.
Om å andra sidan ischias är svår eller inte alls förbättras med vila, och vid dess ursprung finns det viktiga orsakssamband, läkarna anser att farmakologiska behandlingar, fysioterapibehandlingar eller i extrema fall är rättvis kirurgisk behandling motiverad.
droger
Möjliga droger administrerade vid ischias innefattar:
- Antiinflammatoriska medel av NSAID-typen (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), såsom ibuprofen.
- Muskelavslappnande medel, såsom Muscoril.
- Tricykliska antidepressiva medel eller alternativt antikonvulsiva medel . Vanligtvis angivna för andra ändamål (depression, epilepsi respektive) har dessa läkemedel också visat sig vara effektiva på smärta från perifer neuropati (eller neuropatisk smärta)
- Kortikosteroider ges intravenöst. De är mycket kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel, vilka läkare föredrar att använda endast i extrema fall på grund av deras allvarliga biverkningar.
sjukgymnastik
Sjukgymnastikbehandling för ischias består av ett rehabiliteringsprogram av övningar som hjälper patienten att rätta och förbättra hans hållning, förstärka ryggmusklerna och öka rörligheten hos stammen och ryggen.
kirurgi
Kirurgi är reserverad för de allvarligaste ärierna av ischias och förbättras inte med de ovan nämnda behandlingarna eller som inte kan gynna dig (t.ex. ryggradss tumörer)
Ischias kirurgiska operationer är mycket känsliga - det är därför läkarna använder dem endast om de är absolut nödvändiga - och de består i att frigöra ryggmärgen som utgör nervsystemet från det som orsakar dess kompression.
De orsaker som oftast kräver användning av kirurgi är den hernierade ryggskivan och förändringarna i ryggraden i ryggraden i ryggraden (vertebral stenos); bland de mindre frekventa orsakerna å andra sidan finns det ryggradss tumörer.
Tips och hemhjälpmedel
Experterna inom ischias rekommenderar att man observerar en kort viloperiod från alla "tyngre" aktiviteter och från de sportiga, men inte att överdriva, eftersom den långvariga fysiska inaktiviteten ofta är förknippad med en försämring av symtomen.
Dessutom anser de att det är särskilt användbart:
- Tillämpningen av kalla förpackningar, alternativ till heta förpackningar, i nivå med de smärtsamma områdena.
- Daglig muskelsträckning, eller så kallad stretching . Det finns övningar för att sträcka ryggen, som effektivt kan lindra komprimeringen av den sciatic nerven.
Alternativa terapier
För behandling av ischias finns alternativa terapier som osteopati, kiropraktik och ultraljudsbehandling också tillgängliga.
prognos
Framstående faktorer som påverkar ischias prognos är: I närvaro av behandlingsbara orsaker kommer ischias att återhämta sig med bra resultat på kort tid. Tvärtom, i närvaro av orsaker som är svåra att behandla eller kräver en mycket artikulerad terapeutisk plan, kan ischias ha mycket långa läkningstider (även flera månader).
förebyggande
För närvarande finns det ingen åtgärd eller en serie av botemedel som förhindrar ischias med en sannolikhet på nära eller lika med 100%. Det finns emellertid olika försiktighetsåtgärder som kraftigt minskar risken:
- Använd din kropp ordentligt, samtidigt som du lyfter vikter och undvik överdriven ryggvridning. Det finns många online guider som lär dig hur man lyfter upp en vikt utan att belasta ryggraden.
- Bibehålla en korrekt hållning, särskilt i sittande läge, för att inte ändra ryggradets normala anatomi.
- Träna regelbundet, eftersom inaktivitet är en viktig och etablerad faktor som predisponerar för ischias.
