kirurgiska ingrepp

prostatektomi

genera

Radikal prostatektomi är den kirurgiska operationen av totalt avlägsnande av prostata, en körtel som utsöndrar en grundläggande komponent i halvvätskan.

Radikal retropubisk prostatektomi.

Bild tagen från: trialx.com

Utförs med en traditionell operation eller laparoskopi, är denna operation behandling av val för prostatacancerbehandling.

Prostatektomi utförs under generell anestesi, för att minimera risken för komplikationer, måste patienten följa brevet med vissa preoperativa rekommendationer.

När operationen är klar förväntas följande generellt: en 2-4 dagars sjukhusvistelse, användning av urinkatetrar i minst tre veckor och några strålbehandlingstider.

För att omedelbart märka några återkommande är det lämpligt att den person som bedrivs genomgår regelbundna kontroller.

Prostata: kontur av anatomi och funktioner

Prostatan är en körtel precis under blåsan, framför ändtarmen. Det liknar, i form och storlek, en kastanj.

Urinröret går genom prostata, eller kanalen som bär urin och seminalvätska ute vid orgasmtidpunkten.

Runt prostata sker muskler som kallas sphincters, sammandragningen av vilket gör urinutgången omedelbart omöjlig, medan den gynnar utsöndring av spermier ( ejakulation ).

FUNKTIONER

Prostata (eller prostatakörteln ) utsöndrar en särskild vätska som kallas prostatisk vätska, vilken blandar med andra utsöndringar (till exempel vätskan som produceras av de partiella vesiklarna) och med spermier, utgör den seminalvätska (eller spermier ).

Prostatisk vätska är avgörande för spermier från ursprungsberget, eftersom det garanterar näring, skydd (när och om de är inuti slidan) och ökad rörlighet.

Vad är det

Radikal prostatektomi är det kirurgiska ingreppet som syftar till total borttagning av prostata och vid behov av vissa vävnader som omger den senare.

När du kör

Radikal prostatektomi är behandlingen av valet för behandling av prostatatumörer i ett tidigt skede, där den neoplastiska massan är liten och ännu inte har påverkat de närliggande organen (förutom lymfkörtlarna).

För prostatatumörer i ett avancerat stadium - som har spridit metastaser i urinblåsan och andra organ som finns på andra ställen - bedöms det inte vara någon kirurgisk operation, eftersom den nu anses vara ineffektiv. En av de villkor som kan inducera en kirurg att utföra radikal prostatektomi också en avancerad prostatisk neoplasma är förekomsten av en obstruktion i urinvägarna. obstruktion på grund av kompression av tumörmassan för att skada urinröret.

Det bör emellertid understrykas att vanligtvis i dessa situationer är det att föredra att endast avlägsna en del av prostata, genom att utöva en viss partiell prostatektomi som kallas transuretral resektion .

PROSTATE CANCER

Prostatacancer, eller prostatacancer, är den vanligaste manliga cancer. Faktum är att det i Italien bara är fallet med prostatacancer omkring 42800 per år.

Risken för att få prostatacancer ökar med åldern, i synnerhet från och med 50 års ålder blir risken att utveckla en prostatisk neoplas någonsin högre.

De utlösande orsakerna är oklara, även om forskare har identifierat vissa predisponeringsförhållanden, såsom fetma, en familjehistoria av prostata eller bröstcancer, återkommande prostatainflammation ( prostatit ) och - som förväntat avancerad ålder.

De två mest använda diagnostiska testerna för identifiering av prostatacancer är: digital rektalutforskning och bestämning av blodets nivå (dvs. i blodet) av prostataspecifikt antigen ( PSA ).

Tecken och symtom på prostatacancer

  • Svårighet att urinera
  • Frekvent stimulering att urinera, särskilt på natten
  • Svårighet att upprätthålla ett konstant flöde av urin
  • Smärta och brännande under urinering
  • Blod i urin och sperma
  • Erektil dysfunktion
  • Smärtsam utlösning
  • Obehag i bäckenområdet
  • Trötthet, aptitlöshet och generell sjukdom
  • Smärta i ryggen, höfterna och bäckenet
  • OBS! Många av dessa symtom är också typiska för godartad prostatahyperplasi, en utvidgning av prostata som inte beror på proliferation av neoplastiska celler.

risker

Liksom varje kirurgisk operation kan radikal prostatektomi innebära följande komplikationer:

  • Intern blödning
  • infektioner
  • Formning av blodproppar i venerna ( djup venetrombos )
  • Stroke eller hjärtinfarkt under operationen
  • Allergisk reaktion på bedövningsmedel eller sedativa som används under operationen

Eftersom prostatan är omgiven av olika nervändar och organ och eftersom den är korsad av urinröret finns det en verklig risk för:

  • Erection problem . När du tar bort prostatakörteln, kan kirurgen oavsiktligt eller vid behov relateras till proceduren, nerverna som passerar; Dessa nerver styr erektionen, därför minskar skadan den opererade individens erektil kapacitet.
  • Urininkontinens . Under radikal prostatektomi sönderpassas urinröret en gång i taget. Dess återanslutning till blåsan, i slutet av operationen, kanske inte är perfekt (åtminstone i de tidiga stadierna efter operationen) och orsakar urinläckage.
  • Skada på ändtarmen . De beror på kirurgisk utrustning och närheten mellan prostata och rektum.

beredning

Radikal prostatektomi är ett kirurgiskt ingrepp som innefattar generell anestesi . Därför måste individen, före genomförandet, utsättas för följande kliniska kontroller:

  • Noggrann fysisk undersökning
  • Fullständig blodanalys
  • elektrokardiogram
  • Utvärdering av klinisk historia (tidigare lidande sjukdomar, eventuella allergier mot narkosmedel, läkemedel som vidtagits vid kontroller etc.).

Om det inte finns några kontraindikationer av någon typ, kommer operatören (eller en medarbetare) att förklara metoderna för ingrepp, möjliga risker, för- och postoperativa rekommendationer och slutligen återhämtningstiderna.

De viktigaste pre- och postoperativa rekommendationerna:

  • Innan radikal prostatektomi, upphöra med någon behandling baserad på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koagulationsförmåga, predisponerar för allvarlig blodförlust.
  • På dagen för förfarandet, visas fullt ut sedan åtminstone föregående kväll.
  • Efter operationen assisteras av en betrodd person .

förfarande

Radikal prostatektomi kan utföras med en traditionell operation (eller " utomhus ") eller med en laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopisk operation ).

Figur: huvudstadier av radikal prostatektomi. Det kan ses att urinröret är fastgjort till blåsan efter prostataavlägsnande. Bild tagen från: urologygroupvirginia.com

TRADITIONELL RADISK PROSTATEKTOM

"Frilufts" radikal prostatektomi innebär genomförandet av ett enda stort hudinsnitt, antingen i näthinnets nivå eller i perinenivå (dvs mellan skrot och anus).

Om kirurgen väljer att påverka underlivet, talar vi om en retropubisk tillvägagångssätt eller radikal retropubisk prostatektomi . Om den istället väljer att påverka perineum, kallas den perineal tillvägagångssätt eller perineal radikal prostatektomi .

Från öppningen efter snittet skär kirurgen prostata och extraherar den; återansluter sedan återstoden av urinröret till blåsan och stänger öppningen på buken (eller perineum) med stygn.

Om buken lymfkörtlar har påverkats av tumören (eller det är bara misstanke om att de är), är de också på lämpligt sätt borttagna, men med ett annat bukhalvsnitt.

PSA och lymfkörteln

Valet att ta bort lymfkörtlarna intill prostata beror på prostatacancerets progression. Ibland är scenen för tumörprogression svår att fastställa och kirurgerna är beroende av mätningen av PSA-blodnivåer. Om denna åtgärd är särskilt hög elimineras lymfkörtlarna.

LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY

Bild tagen från: cancer.org

Under laparoskopisk radikal prostatektomi gör kirurgen små snitt på ungefär en centimeter på underlivet; Genom dessa snitt introducerar han den kirurgiska instrumentationen för att orientera sig inuti buken ( laparoskopet ) och att avlägsna prostata (skalpell). När prostaten är extraherad, fäst den återstående urinröret igen till blåsan och sy upp de små snitten.

Radikal prostatektomi utförd i robot laparoskopi

Radikala prostatektomiinterventioner kan också utföras i robot laparoskopi .

Under robotisk laparoskopi är det en typ av robot som utförs av en kirurg. Detta operativa tillvägagångssätt garanterar stor precision och ytterligare minskar invasiviteten hos laparoskopisk ingrepp.

Det praktiseras speciellt när det gäller relativt unga patienter som lider av små prostatatumörer.

Postoperativ fas

Vid ingreppets ingripande förutses en sjukhusvistelse på 2-4 dagar, under vilken operatör och sjukhuspersonal övervaka patientens tillstånd steg för steg.

Under minst tre veckor måste den opererade personen tillgripa blåskateterisering för att eliminera urin. Därför lär en kvalificerad medlem av medicinsk personal honom hur man gör det självständigt.

strålbehandling

Det är ganska ofta att kirurgen efter radikal prostatektomi föreskriver strålbehandlingstest för patienten. Detta skulle ha som syfte att eliminera eventuella tumörceller som kirurgen kanske inte har tagit bort, på grund av den svåra platsen.

AKTIV ÖVERVAKNING

Alla prostatacanceropererade patienter måste genomgå periodiska försiktighetsåtgärder, som tjänar till att identifiera återkommande i god tid (principen om aktiv övervakning ).

Dessa kontroller består av:

  • Fysisk undersökning
  • PSA-mätning
  • Digital rektalutforskning
  • Vävnadsbiopsi

resultat

Resultaten av en radikal prostatektomi beror på flera faktorer, inklusive:

  • Patientens ålder
  • Patientens hälsotillstånd före operationen
  • Tumör svårighetsgrad

Avlägsnande av små tumörer, begränsad till prostata, är nästan alltid framgångsrik.

EREKTILPROBLEMER OCH URINÄR INCONTINENCE

I ungefär hälften av de opererade männen är erektilproblem tillfälliga och lösa inom några månader (från minst 3 till högst 12). För den andra hälften är de definitiva eller i alla fall endast delvis lösa.

När det gäller urininkontinens rapporterar mer än hälften av patienterna urinläckage. Men i ett rättvist antal fall är det en signifikant förbättring av tillståndet över tiden. På väntetider, säger läkare att återhämtning från urininkontinens kan uppträda upp till ett år efter radikal prostatektomi.