Spondylodiscite: Vad är det? Orsaker, symtom, diagnos, terapi och prognos av A.Griguolo

genera

Spondylodiscit är samtidig infektion av en eller flera intervertebrala skivor (discite) och en eller flera kotorar (spondylit).

Spondylodiscit orsakar inflammation och försämring av de involverade ryggradskomponenterna.

Spondylodiscite beror främst på bakterier (i synnerhet noterar vi den gram-positiva och gramnegativa pyogena och Mycobacterium tuberculosis ); Det kan dock också vara en följd av svamp eller parasitisk förorening.

De vanligaste symptomen på spondylodiscit är: feber, smärta och stelhet i ryggen, neurologiska underskott, bildande av epidural abscess och ryggradsmässighet.

Spondylodiscit är ett tillstånd vars diagnos kräver många undersökningar, inklusive en ryggvirvelbiopsi.

För närvarande kan de som utvecklar spondylodiscit förlita sig på både konservativ behandling (förstahandsbehandling) och kirurgisk behandling (en behandling som antas vid misslyckande av det konservativa tillvägagångssättet).

Kort om vad ryggkotorna och de intervertebrala skivorna är

Ryggkotorna är de 33-34 oregelbundna benen som staplade ovanpå varandra, utgör ryggraden (eller rachis ), det är den bärande axeln i människokroppen och ryggmärgen (som med hjärnan komposerar centrala nervsystemet ).
Ryggkotorna har annorlunda utseende, beroende på den del av ryggraden som anses i allmänhet är det emellertid i varje av dem alltid möjligt att identifiera 3 gemensamma delar: ryggraden, ryggraden och ryggraden;
De intervertebrala skivorna är de cirkulära strukturerna av fibrocartilage som skiljer de enskilda ryggkotorna mellan dem; en intervertebral skiva är därför elementet i separation mellan två intilliggande ryggkotor.
Tack vare den gelatinösa substansen som finns i dem - den så kallade pulpy-kärnan - fungerar de intervertebrala skivorna som en slags stötdämpare . deras uppgift är i själva verket att absorbera chocker och belastningar som väger på ryggraden.

Vad är Spondylodiscite?

Spondylodiscit är infektionen av en eller flera intervertebrala skivor ( diskit ), kombinerad med infektion av en eller flera ryggkotor i ryggraden ( spondylit ).

Spondylodiscit är ett inflammatoriskt tillstånd (inflammation är resultatet av infektion), vilket ger försämring av ryggkotorna och de intervertebrala skivorna som är inblandade.

Spondylodiscit är ett tillstånd som kan påverka något segment av ryggraden; statistiken har emellertid visat att det i 60-70% av fallen påverkar ländryggen (dvs. ryggrad och ryggradssvingar).

orsaker

Spondylodiscite känner igen sin huvudorsak i bakterier och dess mindre vanliga orsaker i svampar och parasiter .

Innan man går in i detaljer om orsakerna till spondylodiscit är det nödvändigt att påpeka att de smittämnen som är ansvariga för det aktuella tillståndet varierar beroende på faktorer, såsom:

Föroreningsmetoden;
Det geografiska området
Patientens ålder
Riskfaktorer (se dedikerade avsnitt).

Bakterier som orsakar spondylodiscite

I västvärlden är bakterierna mest associerade med spondylodiscit de gram-positiva och gramnegativa pyogena bakterierna; mer specifikt i industrialiserade länder är bakterierna som är ansvariga för de flesta spondylodiscitiska fallen:

Staphylococcus aureus (eller Staphylococcus aureus );
Streptococcus (eller Streptococcus );
Koagulas-negativ Staphylococcus (eller koagulas-negativ stafylokocker );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (eller Enterococcus ).

I utvecklingsländer är bakteriell spondylodiscit emellertid förorsakad av Mycobacterium tuberculosis - bakterien som är ansvarig för tuberkulos - och till bakterien Brucella - orsakssambandet till brucellos .

Visste du att ...

Inblandad i minst 50% av de kliniska fallen representerar Staphylococcus aureus den främsta bakteriella orsaken till spondylodiscit i den industrialiserade världen.

Svamp som orsakar spondylodiscite

Bland svamparna som potentiellt kan orsaka spondylodiscit, förtjänar Candida albicans och Aspergillus ett omnämnande.

Parasiter som orsakar spondylodiscite

Spondylodiscit på grund av parasiter är en mycket sällsynt förekomst.

Bland parasiter som kan orsaka spondylodiscit, förtjänar Echinococcus granulosus (det etiologiska agenset av hydatidos eller Echinococcus-sjukdom ) och Toxoplasma gondii (det smittsamma medlet som ansvarar för toxoplasmos ) att nämna.

Spondylodiscite Riskfaktorer

Spondylodiscit är mer sannolikt att uppstå i närvaro av: immunodepression, diabetes mellitus, fetma, kardiovaskulär sjukdom, högt blodtryck, läkemedelsanvändning, kortisonbaserad drogmissbruk, avancerad ålder, njursvikt, leverfel, senaste operationens historia vid ryggrad, urinvägsinfektioner, endokardit, cancer och reumatiska sjukdomar.

Förorening av Spondylodiscite

Spondylodiscit kan vara ett resultat av blodföroreningar (60-80% av de kliniska fallen), kontaminering genom direkt inokulering (cirka 15% av de kliniska fallen) och kontaminering av konturitet (cirka 13% av de kliniska fallen).

Epidemiology

Statistisk forskning visar att

I västvärlden har spondylodiscit en förekomst av 2, 4 personer per 100 000 människor, så det är ganska sällsynt ;
Spondylodiscite träffar de flesta personer över 50 år och, men inte lika ofta som dessa, individer mellan 10 och 20 år.
Spondylodiscit är 3 gånger mer förekommande hos män än kvinnor.

Symtom och komplikationer

vanligaste symtom på spondylodiscit är:

Fever. Det feberiska tillståndet är mindre vanligt hos patienter med spondylodiscit på grund av Mycobacterium tuberculosis ;
Ryggsmärta . Det exakta området varierar i förhållande till infektionsstället längs ryggraden.
Stenhetens känsla i ryggraden . Denna känsla beror på en sammandragning av ryggen hos parartebrala musklerna.

Motor- och / eller sensoriska neurologiska underskott som härrör från komprimering av ryggmärgen eller ryggradsnerven (radikulopati). Några exempel på möjliga neurologiska underskott relaterade till spondylodiscit är: känsla av svaghet i benen, paraplegi eller tetraplegi i extremiteterna och förlust av kontroll av anal- eller blåsespalten;
Spinal deformitet (t ex: ökning av kypos);
Epidural abscessbildning . Den epidurala abscessen är i sin tur ansvarig för symptom, som varierar beroende på träningsplatsen. till exempel orsakar en epidural abscess på livmoderhalsnivå torticollis, cervikal styvhet och dysfagi, medan en epidural abscess vid ländernivå innebär upphörande av det så kallade cauda equina syndromet.

Det är viktigt att notera att svårighetsgraden av en spondylodiscit inte alltid motsvarar svårighetsgraden av symtombilden som är närvarande. i praktiken betyder det att du kan komma över milt spondyloditer som karakteriseras av allvarlig symtomatologi och svår spondylodit som kännetecknas av några sjukdomar.

Andra symptom

Ibland kan spondylodiscit i samband med ovanstående symtom lägga till ytterligare störningar, såsom: viktminskning, asteni, höftsmärta, buksmärta och förändring av normal lumbar lordos.

Komplikationer av Spondylodiscite

Om svåra eller inte behandlas ordentligt och spontant kan spondylodiscit i första hand orsaka omfattande försämring av de inblandade ryggkotorna och de intervertebrala skivorna och leda därefter till vertebral osteomyelit .

Vertebral osteomyelit är infektionen i ryggkotorets benvävnad och medullärhålan, det vill säga det utrymme där benmärgen finns i; Denna möjliga komplikation av spondylodiscit är ett mycket allvarligt medicinskt tillstånd som, i frånvaro av behandling, kan leda till permanenta neurologiska underskott och i vissa fall även orsaka dödsfall .

diagnos

Eftersom spondylodiscit orsakar något ospecificerade symtom (det är vanligt för många andra ryggradssjukdomar), är diagnosen svår och kräver alltid användning av ett brett spektrum av undersökningar och instrumentprov.

Närmare detaljer, den klassiska undersökningsprocessen som är användbar för diagnos av spondylodiscit innefattar:

Fysisk undersökning och medicinsk historia . De används av läkaren för att tydligt fastställa den symptomatiska bilden, för att klargöra patientens allmänna hälsotillstånd och för att beskriva en rad olika möjliga orsaker.
Blodtester, i synnerhet PCR-doseringen (PCR = Protein C Reactive). PCR är ett protein som normalt finns i blodet, vars koncentration ökar när en inflammation pågår. därför är höga PCR-koncentrationer indikativa på ett inflammatoriskt tillstånd.
PCR-analysen är ett giltigt test, men inte tillräckligt för att diagnostisera ett tillstånd som spondylodiscit;
Magnetisk resonans och / eller CT-skanning av ryggraden. De tillåter doktorn att identifiera dubbel inflammation i ryggkotor och ryggskivor, samt eventuella abscesser och / eller strukturell försämring. De är också användbara för differentialdiagnos (dvs. uteslutning av ryggradssjukdomar som orsakar symtom som liknar spondylodiscit).
PET och / eller benscintigrafi . De är de bästa testerna för att känna igen inflammation och andra förändringar som produceras av spondylodiscit, vertebral och diskal; Det är emellertid nödvändigt att påpeka att det här är två tester som kännetecknas av en viss invasivitet, eftersom de innefattar injektion av radioaktiva läkemedel som kan utlösa en allvarlig allergisk reaktion.
Biopsi av ben och ryggradsskiva som påverkas av inflammation . Det är uppenbarligen en undersökning som läkarna utför efter det, med magnetisk resonans, PET etc., har de visat ett inflammatoriskt tillstånd mot ryggkotorna och de intervertebrala skivorna.
Den här typen av biopsi är också känd som en ryggvirvelbiopsi, vilket är grundläggande för att bekräfta diagnosen spondylodiscit och att med hjälp av en mikrobiologisk undersökning fastställa patogenen vid tillståndets ursprung.

För att förhoppningsvis bota spondylodiscit och undvika komplikationer är det viktigt att diagnosen av tillståndet är aktuellt tidigt.

terapi

Förutom barn, för närvarande, de som utvecklar spondylodiscit kan räkna med antingen en konservativ (eller icke-kirurgisk ) terapi - som i själva verket är förstahandsbehandlingen - både vid kirurgisk behandling - vilket istället representerar extrem behandling, antagen inför fullständig ineffektivitet av icke-kirurgisk vård.

Spondylodiscite konservativ terapi: vad består den av?

Konservativ terapi av spondylodiscit baseras på administrering av läkemedel som kan eliminera den patogen som är ansvarig för tillståndet och på den tillfälliga immobiliseringen av ryggraden som påverkas av inflammation:

De mest använda drogerna i närvaro av spondylodiscit är antibiotika, eftersom orsaken till tillståndet i de flesta fall är en bakterie; Om orsaksfaktorn är en annan kan emellertid antimykotika (spondylodiscit från svampar) eller antiparasitika (spondylodiscit från Echinococcus) också användas.
Temporär immobilisering av segmentet i ryggraden som är föremål för inflammation är en användbar metod för att minska stressen på det ovan nämnda segmentet. Det är dock nödvändigt att ange att det alltid har varit en mycket debatterad lösning, som hos vissa patienter har det visat sig vara en källa till obehagliga biverkningar (t ex: det gav upphov till onormala krökningar i ryggraden).

Många medicinska studier har visat att konservativ behandling av spondylodiscit är allt effektivare, desto mer är det aktuellt (dvs. genomfört när tillståndet är i sin linda eller i alla fall inte på ett avancerat stadium).

För att uppskatta effekterna av konservativ behandling måste den person som lider av spondylodiscit utsättas för periodiska ryggvirvelbiopsier .

För att dra nytta av effekterna av konservativ terapi kan patienten med spondylodiskit vänta 4 till 6 veckor ; om efter denna tidsperiod, det inte har skett några förbättringar i symtomen, måste den behandlande läkaren tillgripa kirurgisk behandling.

Vad är läget för läkemedelsadministration?

I allmänhet sker administrering av läkemedel mot spondylodiscit intravenöst .

Spondylodiscit Kirurgisk terapi: Vad består den av?

Spondylodiscite kirurgisk terapi innefattar som regel tre steg:

Den så kallade debridementen, dvs avlägsnande av ben- och skivvävnad som påverkas av inflammation och därför försämras;
Dekomprimeringen av nervstrukturerna som eventuellt är involverade av det inflammatoriska tillståndet;
Spinal fusion, det vill säga att man går ihop med två eller flera ryggkotor ihop (tydligt är ryggkotorna som är föremål för ryggmärgsfusion de som drabbas av spondylodiscit).

För närvarande utför de 3 ovan nämnda operationerna kirurgiska teknikerna mer än en; Valet av en teknik till nackdel för de andra är inte av misstag, men beror på spondylodisciternas plats och om eventuella andra problem (till exempel epidural abscess, ryggradssvikt etc.).

Under vissa omständigheter kan läkare tycka att det är användbart att koppla kirurgi med läkemedelsbehandling, baserat på administrering av läkemedel som kan eliminera infektionspatogenen.

Spondylodiscit hos barn: vilken är den mest lämpliga behandlingen?

Hos barn med spondylodiscit är det enda terapeutiska tillvägagångssätt som kan antas den konservativa (därför droger och immobilisering av ryggraden som drabbats av infektionen)