genera
Sköldkörtelnoden är anomala protuberanser av sköldkörteln, som oftare är godartade än maligna naturen.
Av extremt varierande dimensioner kan sköldkörtelnoden presentera sig på olika sätt: de kan vara enstaka eller flera protuberanser; de kan ligga på sköldkörtelns yta eller i de djupare lagren av den senare; kan vara symptomatisk eller asymptomatisk; de kan stimulera eller sänka sköldkörtelns hormonella aktivitet; etc.
Identifieringen av sköldkörtelnoden och den exakta identifieringen av deras natur kräver: fysisk undersökning, medicinsk historia, blodprov, sköldkörtel-ultraljud, sköldkörtelscintigrafi och ibland sköldkörtelnålbiopsi.
Behandlingen av sköldkörtelnoden beror på deras natur.
Kortfattad översyn av sköldkörtelns anatomi och funktioner
Sköldkörteln är ett ojämnt organ som ligger i halsens främre del vid halsens botten.
Liknande i form till en fjäril spelar sköldkörteln en mycket viktig fysiologisk roll, eftersom det handlar om att reglera:
- Kroppsmetabolism (till exempel påverkar syreförbrukningen, kontrollerar syntesen och nedbrytningen av kolesterol, stimulerar lipolys och lipogenes, ökar glykogenolys och glukoneogenes etc.);
- Skelett och cerebral utveckling, från fosterlivet;
- Proteinsyntes;
- Utvecklingen av huden, hårapparaten och könsorganen;
- Hjärtslag
- Kroppstemperatur;
- Den blodbildningen.
Dess vikt är i allmänhet lika med ca 20 gram, men det kan genomgå variationer under hela livet (till exempel under puberteten, klimakteriet, graviditeten, menstruationen, amningen etc.).
Hos kvinnor är det mindre än hos män.
För att utföra alla dessa regleringsaktiviteter använder sköldkörteln tre hormoner som det producerar i sig och sprutar in i blodet. Hormonerna i fråga är: triiodotyronin (även kallad T3 ), tyroxin (även kallad T4 ) och kalcitonin .
Den egna produktionen av hormoner och deras införande i blodcirkulationsströmmen gör att sköldkörteln återinför listan över humana endokrina körtlar.
Vad är sköldkörtelnoduler?
Sköldkörtelnoden, eller sköldkörtelnukle, är väl avgränsade och avgränsade onormala utvidgningar av delar av sköldkörteln.
Extremt variabel i storlek, sköldkörtelnukle har nästan alltid en godartad natur och, i sällsynta fall, döljer en malign neoplasma .
Andra funktioner
Sköldkörtelnuler kan presentera sig på många olika sätt: de kan vara massor fyllda med vätska eller fyllda med flytande och fast material; de kan vara fasta massor; de kan njuta av en viss rörlighet eller vara helt fast; de kan ockupera någon del av sköldkörteln; de kan ligga på ytan eller i de djupare skikten av sköldkörteln; de kan visas individuellt (en enda nodulär) eller flera (två eller flera noduler).
Benigni eller Maligni?
Även om det är sällsynt, skrämmer möjligheten att sköldkörtelnoden har en malign natur att de flesta patienter som uppvisar onormala massor omskriven vid sköldkörtelns nivå.
Med denna artikel vill vi inte bara prata om sköldkörtelnoduler i allmänhet, utan också hur sannolikt deras malignutveckling är och hur vi kan märka det.
Sköldkörtelnuklar: vilken patologisk kategori tillhör de?
Sköldkörtelnoden ingår i listan över sköldkörtelsjukdomar, tillsammans med hypertyreoidism, hypotyroidism, goiter, sköldkörtelcancer och thyroidit .
Baserat på tillförlitliga statistiska undersökningar påverkar sköldkörtelsjukdomar främst kvinnor och äldre .
Vidare framkom en särskild förening med typ 1 diabetes mellitus, perniciös anemi, reumatoid artrit, autoimmuna sjukdomar, jodbrist i kosten och massiv exponering för joniserande strålning.
Epidemiology
Sköldkörtelnuklear är mycket vanliga hos allmänheten. Kvinnorna, äldre och de som bor i de så kallade geografiska områdena som saknar jod, lider mest.
Detektion av sköldkörtelnoden hos barn och ungdomar är ganska sällsynt.
Från olika statistiska studier framkom det att:
- I vuxenpopulationen är prevalensen av endast palpabla sköldkörtelnoduler 3-7%, medan förekomsten av palpabla och icke-palpabla sköldkörtelnuler (på grund av den lilla storleken) varierar mellan 30% och 60%.
- Frekvensen av sköldkörtelnuler i den kvinnliga befolkningen är cirka fyra gånger högre än frekvensen av sköldkörtelnuler i den manliga befolkningen;
- Endast 5-10% av alla sköldkörtelnuklar är maligna.
orsaker
För närvarande är det inte klart vad den exakta patofysiologiska mekanismen som leder till bildandet av sköldkörtelnoduler; Men under sin omfattande forskning har läkare noterat en koppling mellan dessa specifika sköldkörtelförstoringar och vissa specifika förhållanden, som om det fanns en konsekvensförbindelse mellan de två omständigheterna.
Villkoren i fråga är:
- Kostjodbrist . Jod är ett mineral som är nödvändigt för att sköldkörteln fungerar ordentligt. Faktum är att sköldkörteln inte kan syntetisera dess hormoner om jod saknas.
Bristen på jod i kosten är ett problem som idag är vanligare i de fattigare geografiska områdena på jorden och i de där det finns få naturliga jodkällor.
- Sköldkörtel adenom . Det är en godartad tumör som utvecklas från en cell i sköldkörtelns sekretorisk vävnad.
I de flesta fall är det harmlöst och symptomfritt; mer sällan är det ansvar för en hyperaktivitet eller hypoaktivitet hos sköldkörteln, med därmed utveckling i den första omständigheten av hypertyreoidism och, i andra fall, hypotyreoidism;
- Förekomsten av en sköldkörtelcyst . Sköldkörtelcystor är små protuberanser belägna på sköldkörteln, fyllda med flytande, fastvätska eller bara fast material.
Generellt härrör de från degenerationen av sköldkörtel-adenom, av vilka de behåller den godartade naturen; mer sällan är de resultatet av maligna neoplastiska omvandlingar.
- Thyroidit . Det är inflammation i sköldkörteln. Det mest kända exemplet av thyroidit är den så kallade Hashimotos thyroidit.
- Multinodulär goiter . I medicin indikerar termen "goiter" den generaliserade utvidgningen av sköldkörteln.
Multinodulär goiter är den generaliserade utvidgningen av sköldkörteln på grund av närvaron av många sköldkörtelnoduler.
- Sköldkörtelcancer . Det är den maligna tumören i sköldkörteln.
Typer av sköldkörtelnoduler | |
| Typ | funktioner |
| Enkla noduler (eller ensamma knölar) | De är sköldkörtelnoden som förekommer i singelläge. Maligna sköldkörtelnoduler är generellt enkla. |
| Multipla noduler | De är sköldkörtelnoden som förekommer i flera lägen. |
| Autonoma knutpunkter | De är sköldkörtelnoden som förändrar sköldkörtelns hormonella aktivitet. Om de överaktiverar sköldkörteln, kallas de hyperfunktionella autonoma noduler . om de i stället trycker på sköldkörteln, de kallas autonoma hypofunktionella noduler . |
| Kräftande noduler | De är sköldkörtelnoden som utgör maligna sköldkörteltumörer. |
| Cystiska noduler | De är sköldkörtelnoden som karakteriserar tillståndet känd som sköldkörtelcystor. |
| Adenomatösa noduler | De är sköldkörtelnukle som särskiljer sköldkörtel adenomer. |
| Icke-cancerösa kolloidala noduler | De är sköldkörtelnoden som bildar sig i sköldkörtelns folliklar. |
När det är mer sannolikt förekomsten av maligna sköldkörtelnukle
Enligt experter är närvaron av maligna sköldkörtelnodlar vanligare i:
- Patienter med en familjehistoria av sköldkörtelcancer ;
- Patienter som tidigare har haft strålbehandling eller exponering för höga doser av joniserande strålning .
- Rökningspatienter ;
- Patienter med goiter i samband med oförklarlig heshet eller stridor ;
- Manliga patienter;
- Patienter med Hashimoto's thyroidit .
Symtom och komplikationer
Att lära sig mer: Symptom Nodlar av sköldkörteln
Den möjliga närvaron av en symptomatologi som är kopplad till sköldkörtelnoden kan bero på:
- Den obekväma positionen, den stora storleken och / eller det multipla utseendet läge hos sköldkörtelnoden
eller
- Det inflytande som vissa sköldkörtelnuler kan ha på sköldkörtelhormonaktivitet .
I den första omständigheten (sköldkörtelnuler i en obekväm position, stor i storlek etc.) kan den drabbade personen manifestera:
- Obehag och ibland verklig smärta, där sköldkörtelnoden finns
- Stor sköldkörtel, bevisad av svullnad i nacken;
- Svårighetssvårigheter på grund av kompression som utövas av sköldkörtelnoden på matstrupen;
- heshet;
- Andningssvårigheter på grund av kompression som utövas av sköldkörtelnoden.
I den andra omständigheten (sköldkörtelnoden som påverkar sköldkörtelns hormonella aktivitet) kan patienten istället utvecklas
- De typiska symptomen på hypertyreoidism, om sköldkörtelnoden stimulerar sköldkörtelns hormonella aktivitet (vanligaste fallet);
- de typiska störningarna av hypotyreoidism, om sköldkörtelnoden blockerar sköldkörtelns aktivitet (mindre vanligt fall).
För läsare som behöver en recension är de karakteristiska symptomen på hypertyreoidism: hyperhidros (eller överdriven svettning), ökad kroppstemperatur, ökad hjärtfrekvens, tremor, värmeintolerans, trötthet, viktminskning, ökad aptit, takykardi och nervositet medan de klassiska symptomen på hypothyroidism är: torr hud, gallrande hår, blandade ansiktsfas, trötthet, kall hud, bradykardi, sömnighet, förstoppning och lågtemperaturintolerans.
Särskilda egenskaper hos maligna sköldkörtelnoduler:
- Snabb tillväxt. Maligna sköldkörtelnuler snabbt och inom några veckor;
- Närvaro av laterocervikal palpabel lymfadenopati (i enklare ord, förstorade lymfkörtlar i nacken);
- Enkel utseende läge. Den samtidiga närvaron av flera sköldkörtelnoduler är sällan ett tecken på malignitet;
- Hård konsistens på palpation och dålig rörlighet;
- Om de påverkar den hormonella aktiviteten hos sköldkörteln tenderar de oftare att ha en deprimerande snarare än stimulerande effekt.
Finns det ett sätt att märka förekomsten av sköldkörtelnoduler?
Om ytligt eller stort och inte särskilt djupt kan sköldkörtelnoden identifieras genom palpation av sköldkörteln, även av en oerfaren hand.
När ska jag gå till doktorn?
Trots den typiska arten av sköldkörtelnoden, måste svaret på palpation av en utvidgning eller mer svullnad vid sköldkörtelns nivå alltid och i vilket fall som helst kontakta din behandlande läkare omedelbart för att genomgå alla nödvändiga medicinska kontroller.
komplikationer
Möjliga komplikationer i samband med förekomst av sköldkörtelnukle är:
- En drastisk försämring av smärta, respiratoriska problem och sväljningssjukdomar;
- Förekomsten av de typiska konsekvenserna av obehandlad hypertyreoidism eller obehandlad hypothyroidism;
- Den maligna utvecklingen av en tidigare benign sköldkörtelnodul.
diagnos
I allmänhet börjar proceduren för diagnostiska tester för identifiering och undersökning av egenskaperna hos sköldkörtelnoduler med en exakt fysisk undersökning av sköldkörteln och en noggrann anamnese hos patienten; varefter han fortsätter med en sköldkörtel ultraljud och blodprov ; Slutligen slutar det med en sköldkörtelscintigrafi och en nålbiopsi av sköldkörteln .
Fysisk undersökning och medicinsk historia
Den fysiska undersökningen är den uppsättning diagnostiska manövrer som utförs av läkaren för att verifiera förekomst eller frånvaro hos patienten av tecken som indikerar ett onormalt tillstånd.
- När det gäller sköldkörtelnoduler består den objektiva undersökningen väsentligen i den palpatoriska analysen av sköldkörteln, som syftar till att identifiera eventuella misstänkta utskjutningar.
Anamnesen är i stället insamlingen och den kritiska studien av symtomen och fakta av medicinskt intresse, fördömd av patienten eller av släktingarna (OBS: Familjens bidrag är grundläggande framförallt när patienten är ung ålder).
- När det gäller sköldkörtelnoden fokuserar anamnesen främst på sökandet efter villkor som gynnar / är associerade med förekomst av sköldkörtelförstoringar (t.ex. jodbrist, riskfaktorer för maligna sköldkörtelnukle etc.).
Ultraljud av sköldkörteln
Smärtlös och icke-invasiv undersökning (Obs: det använder ultraljud), ultraljudet av sköldkörteln tillåter inte bara att bekräfta förekomst av sköldkörtelnukle, men också för att fastställa exakt position, exakta dimensioner, innehållets konsistens (fast eller flytande) etc.
Blodanalys
Blodtesterna är användbara för att läkaren ska få data om blodhalten av sköldkörtelhormoner T3 och T4 och av hypofyshormonet TSH, som kontrollerar utsöndringen av sköldkörtelhormoner.
Tack vare blodprov är det möjligt att bestämma huruvida ett tillstånd av hypertyreoidism eller hypotyroidism är på gång hos patienter med sköldkörtelnuler.
Vem ska kontakta, om sköldkörtelnoden förändrar sköldkörtelfunktionen?
Den medicinska siffra som det är väsentligt att vända på, om sköldkörtelnoden förändrar sköldkörtelns hormonella aktivitet, är den hos endokrinologen, det är en läkare specialiserad på endokrinologi .
Sköldkörtelscintigrafi
Sköldkörtelscintigrafi är en diagnostisk undersökning av kärnmedicin, vilket gör att sköldkörteln kan studeras i detalj, från dess funktion till dess anomalier.
Om det praktiseras för att analysera noduler klargör sköldkörtelscintigrafi inte bara formen, storleken och placeringen av förstoringarna, utan också det inflytande som sådana utvidgningar har på hormonell aktivitet hos sköldkörteln.
- Sköldkörtelnuler som enligt sköldkörtelscintigrafi har en stimulerande effekt mot sköldkörtelns hormonella aktivitet kallas " heta noduler ". Tvärtom, sköldkörtelnoden som, enligt sköldkörtelscintigrafi, deprimerar den hormonella aktiviteten hos sköldkörteln och kallas " kalla knölar ".
- De "kalla nodulerna" (dvs de som kallas hypofunktionella noduler) har en större tendens att ha en malaktig natur jämfört med "heta noduler" (dvs. de som också kallas hyperfunktionella noduler).
Nålbiopsi av sköldkörteln
Nålbiopsi av sköldkörteln är en måttlig invasiv bioptisk undersökning, som består i att ta ett prov av sköldkörtelceller, med hjälp av en speciell nål och i deras efterföljande analys i laboratoriet.
Utförs på sköldkörtelnoden tillåter sköldkörtelnålbiopsin oss att med extrem precision fastställa den godartade eller maligna naturen hos anomala utvidgningar.
Bland de diagnostiska tester som används för att identifiera en malign sköldkörtelnodul är det utan tvekan det mest användbara och indikerat.
Det korrekta och utökade namnet på nålbiopsi på sköldkörtelnoden är sköldkörtelnålspray med cytologisk undersökning .
Hur diagnostiseras asymptomatiska sköldkörtelnoduler?
Ofta är identifieringen av asymptomatiska sköldkörtelnodlar fullständigt slumpmässiga och uppstår genom palpation av nacken eller medicinska undersökningar, utförda av andra skäl.
Hur känner läkare en malign nodulär?
Läkare har olika verktyg som är tillgängliga för att misstänka och slutligen bestämma maligniteten hos en sköldkörtelnodul.
Först av allt utvärderas nivåerna av TSH, dvs hypofyshormonet som stimulerar sköldkörteln att utsöndra hormonerna T3 och T4:
- Ett TSH-värde i standarden är ett index för endokrin sköldkörtel, så den kliniska undersökningen kan sluta.
- I fallet med förändrad TSH mäts nivåerna av fri tyroxin, eventuellt associerad med anti-tyyoglobulin- och anti-tyroperoxidasantikropparna (AbTg och AbTPO).
- I fallet med låg TSH och höga nivåer av FT4 (fri T4) är nodulen förmodligen överfunktionell, så karaktären av malignitet är mycket osannolikt.
- I fallet med normal eller hög TSH är ytterligare instrumentala diagnostiska test i allmänhet nödvändiga.
Den första nivån på instrumentalundersökningen består av sköldkörtelns ultraljud, vilket gör det möjligt att utvärdera nodulernas antal, placering, dimensioner och egenskaper. risken för malignitet ökar i detta fall i närvaro av en isolerad och hypoechoisk nodul (dvs ultraljudsartad) i närvaro av intranodulära mikrokalcifikationer och slutligen i närvaro av suddiga eller oregelbundna marginaler.
Andra första linjers instrumentutredningar är den ovan nämnda sköldkörtelscintigrafi och eko-färgdopplaren. Den första utvärderar - som vi har sett - den endokrina aktiviteten, medan den andra utvärderar graden av vaskulärisering av nodulen eller knutarna. En malign nodul är mer sannolikt att presentera sig som en "kall" (eller hyposekretande), peri- och intra-nodulär hypervaskulär nodulär.
Den korrekta tolkningen av riskfaktorerna och de ultraljuds- och scintigrafiska kriterierna som anges ovan kan endast ge en indikation på den typiska eller maligna naturen hos en sköldkörtelnodul.
Den mest effektiva undersökningsmetoden för differentialdiagnosen mellan maligna och godartade sköldkörtelnuklear är sköldkörtel aspiration (FNAb) med cytologisk undersökning.
Dr. Giampaolo Papi, på sin infotiroide.it hemsida, publicerar ett intressant flödesdiagram över det diagnostiska terapeutiska tillvägagångssättet för patienten med sköldkörtelnodul, härefter återupptas endast för information:
terapi
För att lära sig mer: Droger för behandling av sköldkörtelnoduler
Terapi och behandling av sköldkörtelnoduler beror på deras natur och deras särdrag:
- I fallet med godartade sköldkörtelnoduler, associerade med hypertyreoidism (hyperfunktionella noduler) innefattar det terapeutiska programmet:
- Radioaktiv jodterapi 131;
- Kirurgisk avlägsnande av ett mer eller mindre omfattande område av sköldkörteln ( partiell sköldkörtelektomi );
- Läkemedel för behandling av hypertyreoidism (t ex: metimazol).
- I fallet med godartade sköldkörtelnoduler som inte påverkar sköldkörtelns aktivitet ("normalfunktionella knölar") kan läkaren välja:
- Konstant övervakning av nodulans storlek och egenskaper och av blodindikatorerna relaterade till hormonell aktivitet (endokrin funktion) hos sköldkörteln;
- Recept av en "TSH-suppressiv" läkemedelsterapi med levothyroxin, för att hålla TSH-halterna till ett minimum; Det teoretiska antagandet av denna behandling, vars kliniska fördel fortfarande är föremål för diskussion, är minskningen av den stimulerande effekten av TSH mot tillväxten av sköldkörtelnoden.
- Kirurgisk avlägsnande av ett mer eller mindre omfattande område av körteln (partiell sköldkörtelektomi), om sköldkörtelnoden orsakar svårighet att svälja och / eller andas.
- I fallet med maligna sköldkörtelnoduler är de möjliga terapeutiska valen följande:
- Kirurgisk avlägsnande av sköldkörteln (total sköldkörtelektomi), eventuellt associerad med excision av lokala lymfkörtlar;
- Alkoholisk ablation. Kort sagt innebär denna behandling eliminering av den maligna nodulen genom injektionen, i enlighet med samma nodulär, med en liten mängd alkohol;
- Läkemedel specifikt indikerade för behandling av sköldkörtelcancer. Den representerar den enda livsdugliga lösningen, när den maligna nodulen är ett diffust (metastatiskt) karcinom, ooperativt och inte ens behandlat med radioaktivt jod.
Vilka är effekterna av att ta bort totalt?
Den mest omedelbara biverkningen av total eller partiell sköldkörtelborttagning (ovan nämnda thyroidektomi) är hypotyroidism, som dock nu kan behandlas enkelt med hjälp av hormonersättningsterapi baserat på L-thyroxin .
prognos
Att vara i de flesta fall godartade och asymptomatiska tenderar att sköldkörtelnodlar ha en gynnsam prognos.
Anledningarna till att prognosen för sköldkörtelnoden kan bli ogynnsam eller på annat sätt bli osäker är:
- Förekomsten av symtom som gör det nödvändigt att ta bort en del eller hela sköldkörteln (med alla konsekvenser);
- Den maligna naturen hos den onormala massa som finns närvarande på sköldkörteln. I sådana situationer, för att hoppas på läkning, är tidig diagnos nödvändig.
förebyggande
För närvarande finns det ingen förebyggande åtgärd mot sköldkörtelnoden.
