genera
Tenosynovit är en inflammation som påverkar synovialmanteln, den anatomiska strukturen som leder senan för att minska friktionen från att gnugga längs dess kurs.
Vanligtvis påverkas en sena som påverkas av tenosynovit samtidigt av tendonit : platsen för maximal inflammation är synovialfoderet, men det inflammatoriska svaret kan också involvera den medföljande senan.
Synovialskedans inflammatoriska process orsakar en ökning i volymen och viskositeten hos synovialvätskan, vilket genererar friktion, därför smärta och begränsning av rörelser
Den inflammatoriska processen som påverkar senskedjan manifesterar sig i smärta, rörelsebesvär och produktion av vätska som kan generera svullnader (märkningar) som är märkbara från utsidan.
De huvudsakliga orsakerna som bestämmer början av tenosynovit är långvariga trauma eller funktionella påfrestningar, reumatiska sjukdomar eller infektioner. De mest drabbade platserna är händerna, handleden, underarmen, vattnet och akillessenen. Betennelsen gör skeden rynkad och oregelbunden (exempel: knäckande tenosynovit, förknippad med en knäckning som åtföljer rörelsen hos den drabbade leden) eller hård, ofta med följd av en knäppning (snap tenosynovit).
Bland de vanligaste senonsynoviten kommer vi ihåg den kroniska stenoseringstummen tenosynovit (även kallad De Quervain syndromet), den tenosynovit hos den främre tibialis och den stenoserande tenosynoviten hos fingrarna (ofta kallad "snäppfinger").
Obs . I terminologin finns det ofta förvirring mellan tendinit och tenosynovit . Termen tendinit indikerar en inflammation i senan, men detta, som är väldigt lite vaskulär, kompakt och fattig i celler, kan inte utveckla en klassisk inflammatorisk bild.
Skadorna på fibrerna leder endast till ödem och till regressiva förändringar. De mest explicit phlogistiska fenomenen förblir lokaliserade till den relativa synovialmanteln som täcker senan (tenosynovit).
orsaker
Den exakta etiologin av tenosynovit är okänd, men kan spåras till mekaniska orsaker, såsom överdriven fysiologisk användning av senor eller onormala påfrestningar (överdriven belastning).
Litet trauma upprepade under en lång tidsperiod kan öka skada på synovialmanteln. Vissa konkurrenskraftiga sporter (tennis, promenader, skridskor etc.) och upprepad användning av handverktyg i vissa yrken kan främja uppkomsten av sensynsynit.
Tenosynovit kopplas även till systemiska sjukdomar som reumatiska sjukdomar och infektioner medierade av patogena mikroorganismer, som tränger in på grund av sår eller spridning av smittsamma processer (till exempel: osteomyelit, paterekyler ...). I dessa smittsamma former av sensynsynit kan den inflammatoriska processen antaga suppurativa tecken (med bildande av pus i inflammerad vävnad).
Infektiös tenosynovit i korthet
Infektiös tenosynovit orsakas huvudsakligen av streptokocker: bakterier når senan på grund av djupt sår eller diffusion av smittsamma processer i angränsande anatomiska områden. Symtomen är intensiv smärta (ofta pulserande), svullnad och rodnad. Terapin är baserad på att ta antibiotika och eventuellt på kirurgi i senskedjan för att eliminera samlingen av pus.
symtom
Att lära sig mer: Symptom Tenosynovit
Sjukdomen kännetecknas av smärta, minskad rörelse i den drabbade regionen och i fall av snäpp tenosynovit, genom plötslig blockering av senan under rörelse.
Mantlarna kan ackumulera synovialvätska och orsaka svullnad, eller de kan generera friktion, filt med ett stetoskop (under läkarundersökningen, när senan rör sig inuti manteln).
Lokaliserad smärta kan vara närvarande längs senan.
De platser som oftast påverkas av tenosynovit är:
- kapseln i axelledet och senorna associerade med den (rotatorkuffen);
- carpusens radiella och ulna flexor;
- fingrarna i fingrarna;
- kapseln i höftledet och senorna associerade med den;
- Achillessenen;
- den långa adductorn och den korta förlängaren av tummen, som delar upp en vanlig fiberskiva (De Quervain syndromet).
diagnos
Den fysiska undersökningen är indelad i följande faser: inspektion, rörelse, palpation och specifika test. Den medicinska undersökningen tillåter att upptäcka svullnaden nära den involverade leden och att utvärdera smärtan och manifestationen av symptomatologin som är korrelerad med funktionell stress. Den sena som påverkas av synovit verkar vara oedematös vid palpation (vid inflammerad punkt, orsakar den lilla kompressionen på senan smärta). Om det är möjligt kan läkaren ge passiva rörelser till lederna med fingrarna, för att känna några smärtsamma klumpar.
Ultraljudet gör det möjligt att upptäcka ödemet, en diffus senförändring och ibland en effusion som sveper senan själv. Dessutom möjliggör ultraljudsundersökningen att skilja de olika formerna av tenosynovit (till exempel: ökningen av exudativ vätska i synovialmanteln i De Quervain-syndromet eller närvaron av synovialvävnadshypertrofi vid proliferativ senonsynovit). Ett komplementärt stöd, för att göra diagnosen, kan också tillhandahållas genom magnetisk resonansbildning och en röntgenundersökning. Dessa diagnostiska undersökningar gör det möjligt att framhäva förändringar på grund av traumor och för att identifiera eventuella kalciumfyndigheter i senan och dess mantel.
behandling
Behandlingar som syftar till senonsynovit beror på svårighetsgraden av inflammationen och den plats där den ligger, men i de flesta fall tillåter fullständig återhämtning.
Målen för terapin är:
- lindra smärta
- minska inflammation
- återställ gemensam funktion.
Terapeutisk hantering omfattar:
Medicinsk behandling
Huvudburen är baserad på fysioterapi och vila, vilket är nödvändigt för återhämtning. I händelse av akut inflammation kan patienten applicera kalla förpackningar till området som påverkas av tenosynovit. Milda former av sjukdomen kan behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och lokala analgetika i ca 7-10 dagar. De allvarligaste fallen behandlas med kortisoninfiltrationer och därefter med paracetamol och ibuprofen. För den fullständiga upplösningen av inflammatorisk process relaterad till senonsynovit kan symptomatiska terapier och infiltrationer vara nödvändiga var 2-3 veckor i en eller två månader.
Infiltrativ terapi i tenosynovit
I förhållande till svårighetsgraden och placeringen av den patologiska processen kan det vara användbart att utföra infiltrationer med en kortikosteroid (exempel: dexametasonacetat, metylprednisolonacetat eller hydrokortisonacetat) nära platsen där det finns större smärta.
Administrering genom injektion måste utföras mycket noggrant, för att förhindra att vätskan kommer i kontakt med senan, eftersom det kan orsaka försvagning eller sönderdelning av senan.
Rehabiliterande terapi
Fysioterapi kan vara användbar för att minska symtomen och speciella övningar kan indikeras i förhållande till patientens tolerans, vilket gör att leddet påverkas av senonsynovit progressivt mer aktiv (motion är särskilt användbar för att förhindra den så kallade frusen axel, efter upplösning av inflammationen).
Kirurgisk tillvägagångssätt
Om tenosynovit är beständig och resistent mot terapi kan kirurgisk artroskopi och avlägsnande av kalciumavfall beaktas, följt av gradvis fysioterapi. Det kirurgiska tillvägagångssättet är sällan nödvändigt och involverar vanligtvis kirurgisk frisättning eller avlägsnande av de förändrade synovialmantorna (sineviektomi).
