Använd, kör inte, ta bort eller sutur helt? Dessa är de vanligaste frågorna som läkaren och patienten frågar sig efter en menisk skada
Bakgrund: Menisken har inga blodkärl förutom de två ändarna. Hos unga vuxna tränger detta kärlsystem in i den mediala menisken i ca 10-30% av dess längd, medan i sidledet penetrationen är något lägre (10-25%). Härav följer att, med undantag för små perifera lesioner, i händelse av ett starkt trauma är dess reparationsförmåga extremt lågt.
Konservativ behandling
Den inledande behandlingen av meniskala skador följer det klassiska RICE-protokollet (vila, is, kompression och höjd). Enligt dessa regler måste den skadade lemmen först immobiliseras och läggas till vila. Is appliceras sedan på det skadade området (fyra eller fem dagliga applikationer i 10-15 minuter i 24-48 timmar efter trauman). Kryoterapi i samband med vila hjälper sålunda till att minska lokal svullnad och smärta. Till slut kan endast icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel användas för att kontrollera smärta.
Om ämnet är ungt, särskilt lyckligt och om knäet är stabilt och det inte finns några tecken på gemensam blockering, kan konservativ behandling vara tillräcklig för fullständig läkning av den skadade menisken.
Om istället det finns ett fragment av en mobil meniskus inuti fogen är kirurgisk borttagning absolut nödvändigt.
Degenerativa lesioner, som uppstår utan en signifikant traumatisk händelse, kräver istället en väntetid. Tack vare rörelserna kan det hända att dessa meniskala fransar blir lätta och gör att smärtan försvinner.
Det är därför viktigt för patienten att vara tålmodig med gott tålamod, varaktig lokal smärta och obehag i några månader.
SÄRSKILDA FALL: Om meniscuset sönderbryts, men fragmentet inte sätter ihop mellan ledhuvuden, när hydrartreet reabsorberas eller sugs med en spruta (ARTROCENTESIS), fungerar knäet som en hälsosam ledning (pseudo-healing).
Från pseudo-healing återvänder vi till klinisk sjukdom om den trasiga meniscusklappen på grund av en rörelse, till och med en triviell, återkommer för att införa mellan femoralkondylen och tibialplattan (trappan, går på ojämn mark, etc.). De klassiska symptomen på den meniskala skadorna återkommer och patienten återvänder till läkaren som klagar över smärta, huvud och funktionell begränsning.
FYSISKA TERERIER: Meniscala skador, med sällsynta undantag, kan endast botas genom kirurgi. Som ett resultat kan fysisk terapi inte ha någon effekt på meniscusreparation. Det kan dock fungera genom att minska smärta och lindra symtom. Efter den akuta fasen av traumatvärmen kan exempelvis vara användbar för att bekämpa lokal styvhet.
Infiltreringar med hyaluronsyra med hög molekylvikt kan hjälpa brosk bättre att motstå ledspänning efter total meniscektomi. Dessa infiltrationer gynnar också fogens funktion genom smörjning av de två benändarna och näring av brosket.
Kirurgisk behandling
INLEDNING: När menisci ansågs viktig men inte oumbärlig och därför avlägsnades i händelse av skada. Även om dessa åtgärder snabbt återställde den förlorade gemensamma funktionen på kort sikt, visade några efterföljande studier en djup förekomst av artros och degenerativa patologier hos patienter som hade genomgått denna operation (meniscektomi).
Idag har de gamla teknikerna nästan helt ersatts av artroskopisk kirurgi, som om skadan gör det möjligt, tar inte bort men suturerar den skadade delen av menisken. En följd av många studier har tydligt visat att bevarande av menisken skyddar ledbrusk från degenerativa processer och att dessa är direkt proportionella mot den del av menisken som avlägsnats.
Kirurgisk behandling har möjlighet att:
sutur den meniskala lesionen, främja läkning och spontan regenerering
Ta bara bort den skadade delen av menisken (selektiv meniscektomi)
helt ta bort den skadade menisken (meniscektomi)
Som framgår av inledningen, i vissa situationer både av traumatiskt och degenerativt ursprung har menisken en viss förmåga att reparera sig själv. Denna egenskap är direkt relaterad till lokal vaskulärisering: ju större blodtillförsel är och desto större är risken för återhämtning.
Suturförfarandet utnyttjar dessa principer genom att sticka upp lesionen och främja spontan regenerering. Det lämpligaste området för denna behandling är den periferiska. Sutureringsproceduren utförs i artroskopi och har en mycket lägre risk för komplikationer på medellång och lång sikt jämfört med meniscektomiinterventioner. Operationen innefattar emellertid ganska långa återhämtningstider och förplikter ämnet till fyra veckor på kryckor och några månader av rehabilitering innan den återupptar fysisk aktivitet. Under alla omständigheter är det en långsiktig investering, med tanke på att menisk suturering, om den indikeras och fungerar bra, minskar risken för långsiktig bruskdegenerering.
Betydelsen av menisci
Avlägsnandet även av endast delar av menisken förändrar knäarnas normala ledningsförhållanden, vilket i längden orsakar degenerativa fenomen som leder till bruskans självförbrukning (artros).
Det framgår tydligt att ett stabilt och balanserat meniskskydd så långt som möjligt skyddar brosket från ytterligare överbelastningar och degenerativa processer
I synnerhet har vissa studier visat att varje år efter att den totala meniscusavlägsnandeoperationen leder till förlusten av 6, 5% av den totala broskvolymen. Av den anledningen, om avlägsnandet är verkligen nödvändigt, måste det fortfarande vara så selektivt som möjligt, vilket sparar den del av menisken som har förblev intakt.
När kirurgens behov har upprättats kan kirurgen, tack vare artroskopi, se hälsotillståndet för meniscusserna, ta bort skadad meniskus genom små instrument.
MENISCAL TRANSPLANTATION från avlidna givare (allograft): Det indikeras hos patienter som har haft totalt borttagande av menisken och börjar lida smärta medan de fortfarande har intakta artikulära ytor. I Förenta staterna är denna typ av ingrepp ganska utbredd och goda resultat har rapporterats kliniskt.
Det måste dock anses att den transplanterade menisken kommer att skilja sig något från moderns natur. Detta äventyrar funktionaliteten hos fogen samtidigt som du garanterar bra rörlighet och minskar risken för osteoartrit.
Idag är det också möjligt att ersätta den del av menisken som avlägsnats med ett speciellt kollagenimplantat som kommer att främja läkning genom att stimulera regenerativ förmåga hos menisken.
FÖRBEREDELSER FÖR KURGISKT INTERVENTION : För att säkerställa en snabbare återhämtning efter operationen är det väsentligt att patienter som väntar på operation dagligen övar den främre lårmuskulaturen.
Isometriska sammandragningar av quadriceps: sitter på marken, med det skadade benet förlängt och vidhäftande mot marken, den andra böjda. Skjut det skadade knäet mot marken genom att dra ihop quadriceps (främre lårmuskel). Håll i 10 sekunder, slappna av och repetera 3 gånger
Förlängningar på underbenet: sitter på marken, med det skadade benet förlängt och vidhäftande mot marken böjde den andra. Kontrakt quadriceps-musklerna för att lyfta den skadade lemmen med 20 cm och hålla knäet helt förlängt. Håll i 10 sekunder, slappna av och repetera 3 gånger
Självklart kommer dessa övningar att utföras först efter att ha hört läkaren som i speciella fall de kan kontraindiceras.
FÖRTSÄTT: rehabilitering efter menisk skada »
