ben hälsa

Septisk artrit

Septisk artrit: definition

I medicin betecknar septisk artrit en komplex klinisk bild som stöds av en bakteriell infektion som påverkar en led: för att skapa liknande skador, har patogenen efter att ha invaderat membranet och synovialvätskan orsakat ett överdriven inflammatoriskt svar, vilket kan leda till bildandet av den så kallade piartroen, ett purulent exsudat i det gemensamma utrymmet.

Generellt svarar septisk artrit vid behandling med antibiotika när det behandlas för tiden. Dock bör sjukdomen sjuklighet och dödlighet inte försummas.

incidens

Medicinsk statistik visar att septisk artrit årligen uppträder i 2-10 fall per 100 000 invånare; I USA förekommer till exempel septisk artrit hos 7, 8 personer per 100 000 friska. Även i Europa är uppgifterna lika. Med mer exakta parametrar verkar streptokock septisk artrit påverka 2, 6 personer per 100 000, medan spridning av gonokockartrit är 2, 8 personer per 100 000.

En procentandel av patienterna som uppskattas till cirka 25-50% drabbas av permanent skada, medan 5-15% av patienterna, som inte utsätts för sig eller inte svarar tillräckligt på behandlingen, är avsett att dö.

Septisk artrit verkar utgöra en alltmer överhängande fara för äldre, särskilt i samband med flera sjukdomar och immunosuppression.

Ett hinder att inte förbises är representerat av kostnaderna, ofta mycket höga, för patientens inläggning, för applicering av protes och handikapp.

orsaker

Trots det faktum att nästan alla smittämnen kan orsaka septisk artrit, är bakterier i de flesta fall huvudrollen. Inträngningen av bakterier gynnas både av avsaknaden av basmembranet och genom synoviumets höga vaskulering: patogenerna når verkningsstället genom hematogena vägar. Även om några led kan påverkas av infektionen, och därför utvecklar septisk artrit, är de mest inblandade platserna höft, knä och axel.

Det händer ofta att patogener, efter att ha nått blodet, når lederna och invaderar det synoviala membranet; därefter fagas de av inflammationsmediatorer och fibroblaster. Nekros och svullnad av det synoviala membranet och brosket som härrör är ett uttryck för den massiva frisättningen av proteolytiska enzymer och ackumuleringen av purulent synovialvätska.

I vissa fall är septisk artrit en komplikation av artroplastisk (incidenshastighet: 1-15%); i andra å andra sidan uppträder infektion efter den direkta inokuleringen av patogener (t.ex. administrering av intraartikulära läkemedel, arthrocentes, gemensamma operationer).

Hur kan septisk artrit uppträda?

  1. För direkt ympning, efter intraartikulära injektioner
  2. Hematogena, typiska för narkomaner, patienter som utsätts för kateterisering och lider av endokardit
  3. För hematogen spridning från ett avlägset fokus (liknande osteomyelit)

Riskfaktorer

Vissa ämnen är mer utsatta för septisk artrit, troligen på grund av avancerad ålder eller närvaro av degenerativa patologier. De vanligaste predisponeringsfaktorerna sammanfattas nedan:

  • aIDS
  • artros
  • kateterisering
  • Systemisk connectivit: reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, gikt
  • hemofili
  • Diabetes Mellitus
  • Bakteriell endokardit
  • Spädbarns ålder (mindre än 3 år) eller avancerad (över 80 år)
  • Implantering av proteser
  • Långvarig administrering av steroider och immunsuppressiva medel
  • Narkotikamissbruk: Den promiskuösa användningen av icke-sterila sprutor kan främja infektion

Resistens mot antibiotika är också ett verkligt och särskilt akut problem: vissa patogener verkar motstå även en tung antibiotikabehandling.

Inblandade mikroorganismer

Den stora majoriteten av septisk artrit utlöses av infektioner som uppstår vid Staphylococcus aureus ; Streptokocker är emellertid också ofta involverade etiopatologiska element. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) är patogenen som oftast är ansvarig för septisk artrit hos sexuellt aktiva vuxna. Bakterien Haemophilus influenzae verkar istället vara den gramnegativa bakterien som är ansvarig för det mesta av akut septisk artrit hos barnet (2-3 år).

Mer sällsynt, om än möjligt, är septisk artrit som medieras av HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis), Borrelia burgdorferi (huvudpersonen i Lyme-sjukdomen), grupp A beta-hemolytisk streptokocker, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. och Candida spp ..

Det är uppenbart att vaccination (när det är möjligt) är ett utmärkt försvarsvapen för att skydda mot infektioner i allmänhet och särskilt septisk artrit.

Tabellen visar de patogener som är mest involverade i olika former av septisk artrit.

Typ av septisk artrit

Involverad mikroorganism

Non-gonococcal septic arthritis

Staphylococcus aureus (> 70%), Streptokockolithemolytisk grupp B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi

Septisk gonokockartritis

Neisseria gonorrhoeae (<10%)

Viral septisk artrit

HBV, HIV 1, Rubella, Parvovirus B19

Septisk artrit från mykobakterier

M. tuberculosis

Svampseptisk artrit

C. albicans, S. schenckii, C. immitis

Postinfektiös septisk artrit

Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.