genera
En perianal abscess är en samling av pus som ligger nära anus eller i änddelen av ändtarmen. Detta tillstånd uppenbarar sig som en smärtsam svullnad, täckt av spänd och intensivt rodnad hud.
Vissa patologiska tillstånd, såsom divertikulit, kolit eller andra inflammatoriska tarmsjukdomar, kan göra utvecklingen av en perianal abscess mer sannolikt.
Andra predisponeringsfaktorer är traumor, förändringar i avföringarnas avstånd och komplikationerna för ett kirurgiskt ingrepp på hemorrojder eller sprickor.
Observation, palpation av anus och omgivande vävnader och rektal prospektering är vanligtvis tillräckliga för att diagnostisera perianal abscess. Kirurgisk behandling är nödvändig för att bestämma patientens återhämtning.
vad
En perianal abscess representerar den akuta fasen av en infektion som härstammar från mikroskopiska slem-utsöndrande körtlar, närvarande mellan anala sfinkterna (dvs mellan musklerna som omger anus).
De predisponeringsfaktorerna är varierade och inkluderar diarré och tvärtom passagen av mycket svåra avföring. Andra tillstånd som gynnar perianal abscess är vissa kroniska tarmsjukdomar, såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit, förutom följder av operation på hemorrojder och sprickor. Till detta är det faktum att analkanalen och rektummen är anatomiska punkter med hög infektionsrisk, på grund av den ihållande luftfuktigheten och de många organismer som finns i feces.
Perianal abscess är ett mycket smärtsamt tillstånd, vilket kan åtföljas av feber och generaliserad sjukdom. Samlingen av pus, placerad omedelbart i närheten av anusen, kan fly från den hud som innehåller den, spontant eller efter en kirurgisk snitt.
orsaker
Perianal abscess är resultatet av en inflammation, som bestämmer insamlingen av pus . Ursprungen för denna flogistiska process är den specifika infektionen hos en av Hermann- och Desfosses körtlarna, placerad inuti den analkanalen och i den slutliga delen av rektal ampulla.
Dessa små anatomiska strukturer är helt osynliga för blotta ögat; deras funktion består i att gynna avföringens avföring och utsöndrar ett smörjande slem i anala krypterna (små fördjupningar i form av en svalna bo som är anordnade i anusområdet i ett cirkulärt sätt).
Infektion orsakas av penetration av bakterier eller främmande material i körteln. För att underlätta exponeringen, har denna glandulära struktur faktiskt en flaskform, med nacken vänd mot lumen i den analkanalen. Obstruktion av rörets kanal orsakar stasis, infektion och bildande av en abscess.
Den patologiska processen vid basen av perineal abscess kan gynnas av flera faktorer:
- Lokala traumor (penetration av främmande kroppar, anal erotik, felaktigt utförande av enemas, hårda fekala bolus etc.);
- Förekomst av fasta rester i fekalmaterialet som är klyvt i körtelöppningen;
- Förändring av pH eller avföringskonsistens (t.ex. diarrésyndrom, förstoppning etc.);
- Analsåkningar;
- proktit;
- Rektalt cancer
- Inflammatoriska tarmsjukdomar, såsom Crohns sjukdom, divertikulit och ulcerös kolit;
- Kirurgiska ingrepp (episiotomi, hemorrhoidektomi, prostatektomi, etc.);
- Nedsättning av immunsystemet;
- Actinomycosis och tuberkulos;
- Sexuellt överförbara sjukdomar (t.ex. klamydia, syfilis och veneralt lymfogranulom).
Infektionen sprider sig i vävnaderna med hjälp av glandulära kanaler och når den perianala huden där den stannar på grund av motståndet motsatt den. Omedelbart under huden ackumuleras allt material som produceras av den inflammatoriska processen och utvecklas sedan till pus.
Symtom och komplikationer
De typiska symptomen som är förknippade med perianal abscess är:
- Lokal smärta, intensiv och pulserande, både runt anus och längs ändtarmen.
- Svullnad nära anusen;
- Reddening av huden, om abscessen ligger nära ytan.
Dessa manifestationer identifierar den märkta inflammatoriska karaktären hos perianal abscess.
Den perianala abscessen uppträder inte omedelbart som svullnad, eftersom samlingen av pus representerar den slutliga utvecklingen av den kliniska bilden . Vanligtvis känns svullnaden av patienten i mellanliggande och sista etappen av den patologiska processen och ibland misstas för en hemorrojid trombos .
Smärtan lokaliserad i perianala området tenderar att öka progressivt på ett sätt som är direkt proportionellt mot abscessens utveckling och förvärras av palpation och avföring. Detta symptom kan ta en kontinuerlig karaktär, så att man antar en hållning som på något sätt kan lindra störningen.
I vissa fall är det möjligt att det inte finns några tydliga tecken, men digital prospektering kan avslöja en svår och mycket smärtsam svullnad vid nivån på rektalväggen.
I närvaro av en perianal abscess, generella symptom, såsom:
- sjukdomskänsla;
- feber;
- Accelererade pulsationer.
Infektionen sprider sig progressivt till de omgivande vävnaderna och bildar en kanal som förbinder analkörteln (från vilken abscessen härstammar) med huden i perianala regionen, eftersom pus letar efter en väg ut mot utsidan.
Utflödet av det purulenta materialet uppfattas omedelbart av patienten som en lättnad av den symtomatologi som hittills anklagats, eftersom spänningen i vävnaderna som innehöll infektionen reduceras. Om laceration av en abscess skapar en falsk passage genom tarmen och huden runt anusen, kan en perianal fistel resultera.
När kanalens yttre öppning stängs (tydlig läkning) kan istället en återkommande abscess utvecklas, och feber och smärta kommer att återfå som avslöjar återfallet av den purulenta samlingen.
Perianal abscess och fistel representerar två olika steg i samma patologi:
- Abcessen representerar den akuta fasen av en infektion som härstammar från de slem-utsöndrande körtlarna som finns i analkanalen;
- Fisteln representerar en kronisk utveckling av denna process.
Perianala fistlar orsakar hudirritation runt anus och klåda, vilket tenderar att öka under avföring och är typiskt åtföljd av serumpurulenta, kontinuerliga och illaluktande sekretioner, från ett litet hål beläget på huden bredvid anusen. I vissa fall kan trötthet, feber och bäckensmärta vara närvarande.
diagnos
Diagnosen formuleras efter ett besök med rektal prospektering.
Den perianala abscessen kan vara mer eller mindre djup och passera analmusklerna lämpliga för kontinens (sfinkter), som måste sparas under kirurgisk behandling. För att bättre definiera relationerna i den inflammatoriska processen med omgivande muskler kan läkaren utnyttja tester, såsom transanal ultraljud och MR.
I närvaro av en perianal abscess är antalet vita blodkroppar generellt hög.
När det finns en smärtsam anal svullnad i samband med feber är det viktigt att genomföra en proktologisk undersökning .
Om det diagnostiseras vid rätt tidpunkt kan abscessen behandlas korrekt och omedelbart.
terapi
I allmänhet består behandlingen av en abscess huvudsakligen i insamlingen och dräneringen av pus-samlingen .
Operationen representerar ett kirurgiskt brådskande och bör utföras så snart som möjligt för att förhindra att infektionen sprider sig till andra platser.
Det bör understrykas att snittet alltid måste utföras när infektionen har "organiserats" i purulent samling, så när detta är märkbart.
Efter behandling är upplösningen av akuta symptom omedelbar och analyserna återgår till normala.
De mer ytliga abscesserna dräneras under lokalbedövning och sedering, medan de mer komplexa behandlas med ryggrad eller generell anestesi.
Generellt efter operationen lämnas en dränering på plats under en tidsperiod som varierar beroende på fallet. Förbandet kommer sedan att bytas ut varje dag, sedan veckovis, tills såret är läkt.
Administreringen av antibiotika löser inte abscessen, men tenderar bara att göra den kronisk.
Kirurgisk behandling
Om det ännu inte är öppet på utsidan måste huden över den perianala abscessen skäras och hålrummet surgörs kirurgiskt för att låta det purulenta materialet fly.
Behandling kan utföras i kliniken under lokalbedövning, när abscessen är liten och inte för djup. Vid stora eller djupa abscesser är det emellertid nödvändigt att ingripa i operationsrummet efter administrering av en allmän bedövning.
Under alla omständigheter, efter att ha öppnat kaviteten, ska läkemedel utföras regelbundet tills det drabbade området har läkt.
antibiotikum
Antibiotikabehandling är inte alternativet till operation, eftersom det kan göra den kliniska bilden värre.
Vanligtvis indikeras inte antibiotika som en förstalinjebehandling för perianal abscess. Faktum är att dessa läkemedel kan göra den infektiösa processen kronisk och är osannolikt att komma i kontakt med abscesshålan.
Av dessa skäl bör receptbelagda antibiotika reserveras för individer med nedsatt eller äldre immunförsvar, för att förhindra avlägsna infektioner.
Hospitalisering och omvärdering
Efter operationen ordinerar läkaren smärtstillande terapi, vilket gör att patienten kan leda ett regelbundet liv. På nivån av det kirurgiska såret kan en gasbind vara kvar, vilken kommer att ersättas under ambulatoriska förband .
Om avföring inte sker spontant inom 2 dagar kan ett mildt laxermedel ges. denna handling kan åtföljas av ljust rött blod i avföring, blandat med blodproppar.
Vidare kan patienten efter operationen observera följande manifestationer:
- Smärta, anal och rektalförbränning;
- Röd eller rosa, sedan gulaktig, mindre blodförlust, jämn illaluktande, som varar tills sista snittet är helt läkt (löses inom 1-3 månader);
- Irritation av huden runt anus, som framträder rött och orsakar klåda och brinnande;
- Tillfällig svårighet att hålla gaserna på grund av utvidgningen av anusmuskelfibrerna (det försvinner om cirka 1 vecka);
- Feber (upp till 38 ° C) under de första dagarna efter operationen.
Sådana situationer ska anses vara normala och förutsedda, därför borde de inte orsaka några problem.
Under postoperativ återhämtning uppmanas patienten att:
- Tvätta med mycket vatten och betadinsåpa eller euklorin: 2 påsar upplöst i bidévattnet, om nödvändigt med engångshandskar
- Inte sitta på toaletten för länge;
- Använd inte toalettpapper (för att ta bort eventuella skräp, duschtelefonen kan användas);
- Använd en "munk" för att undvika att krossa såret när du sitter;
- Undvik långa bilresor i sju dagar, medan cykeln och motorcyklar inte ska användas i minst 2 veckor;
- Främja en diet rik på fiber och eliminera alkohol, kaffe, choklad, kryddor och kryddig mat.
prognos
Ungefär 30% av abscesserna återhämtar sig utan ytterligare problem. I återstående del av fallen kan emellertid återkommande utvecklas efter snitt och dränering av en perianal abscess. Orsakerna består främst av närvaro av en underliggande fistel eller ofullständig dränering av abscesskabeln.
