Vad är kolposkopi
Enkelt och smärtfritt, kolposkopi är det andra nivåns screeningtest som utförs för att fastställa den verkliga betydelsen av förkreativa lesioner som framkom av Pap-testet och hänförliga till livmoderhalscancer .
För utförande av kolposkopi använder gynekologer ett instrument med linser med olika förstoringar, liknande kikare, som kallas colposcope ; i många fall tillgriper de förutom kolposkopet också användningen av två specifika lösningar - ättiksyra eller Lugols vätska - som appliceras på livmoderhalsens inre yta, möjliggör en bättre visualisering genom ovannämnda kolposkop.
Typer av livmoderhalscancer
Normalt är livmoderhalscancer antingen en karcinomliknande neoplasma (80% av fallen) eller en adenokarcinomliknande neoplasma (15% av fallen).
Carcinom är maligna tumörer som härrör från epitelvävnadsceller; adenokarcinom är däremot deras underklass och för att vara exakta är de maligna tumörer som utvecklas från epitelceller av exokrina kirtelorgan eller vävnader med sekretoriska egenskaper.
VIKTIGA PUNKTER - VAD DU VET
- Pap-testet har INTE en diagnostisk betydelse : den begränsar sig för att föreslå förekomsten av en förkreativ lesion och ger inte någon exakt diagnos .
Syftet med Pap-testet är därför att - bland kvinnor som riskerar för livmoderhalscancer - vara ett första urval av patienterna som eventuellt kan utveckla sjukdomen; Med andra ord tjänar Pap-testet att skilja kvinnor som säkert är utan abnormiteter från de kvinnorna med ens en avlägsen möjlighet att predispositionera till livmoderhalscancer.
Det är viktigt att påpeka att positiviteten hos ett Pap-test inte kräver något kirurgiskt ingripande, men kräver bara en mer ingående studie av situationen med mer specifika undersökningar.
- Den diagnostiska bekräftelsen av en positiv Pap-smärta om förekomsten av möjliga före-cancer- eller cancerskador är upp till andra test, först och främst kolposkopi. Som nämnts är kolposkopi det andra nivån screeningtestet, utfört för att bestämma huruvida före-tumörskadorna är närvarande och för att bestämma dess plats och gravitation; men det är inte allt: det kolposkopiska testet möjliggör också riktad insamling av ett prov av misstänkt livmoderhalsvävnad, som därefter utsätts för specifika laboratoriemikroskopiska analyser (se livmoderhalsbiopsi). Dessa analyser är väsentliga för att bekräfta eller utesluta sjukdommens närvaro ur histologisk synvinkel.
- Den histologiska diagnosen på vävnadsprovet, som samlas in under kolposkopi, gör det möjligt att klassificera kvinnan som utsätts för screeningsprocedurerna som drabbade eller inte från livmoderhalscancer och, vid sjukdom, bestämma den mest lämpliga behandlingen.
resultat
Kolposkopi kan ge negativa resultat (negativ kolposkopi eller normal kolposkopi) eller positiv (positiv kolposkopi eller onormal kolposkopi).
- När resultaten av kolposkopi är negativa betyder det att livmoderns utseende är normalt eller visar tecken på inflammation eller hormonella brister.
Under alla omständigheter har ingenting som gynekologen har observerat med hjälp av en kolposkop haft cancer-, pre-cancer-lesioner eller andra signifikanta anomalier i detta avseende.
Eventuella terapeutiska konsekvenser: Om livmoderhalsen är normal, är specialistens enda disposition för patienten att upprepa Pap-testet efter en viss tid (det är samma specialist som bestämmer när); Om däremot det finns tecken på inflammation eller hormonella brister, planeras en adekvat drogterapi av gynekologen baserat på vad som har observerats.
Tvärtom
- När resultaten av kolposkopi är positiva betyder det att livmoderhalsen har misstänkta lesioner, som kan ha en förkreativ eller till och med canceraktig natur.
Det här konstaterandet gör det nödvändigt att utföra en liten livmoderhalsbiopsi (se punkt 2 i avsnittet "VIKTIGA PUNKTER - VET DU VET") av de områden som presenterar de mest betydande skadliga förändringarna för att fastställa deras mening och komma fram till en noggrann diagnos.
Eventuella terapeutiska konsekvenser: Baserat på de misstänkta skadornas karaktär och egenskaper - Denna information som uppstår ur livmoderhalsbiopsin - gynekologen bestämmer vilken som är den mest lämpliga behandlingen. När det gäller förkreativa eller cancerformiga lesioner, faller det terapeutiska valet inom de så kallade excisional-metoderna (konvertering med skalpell, koniserande med laser, konisering med diatermiskt handtag och koning med radiofrekvensnål) och de så kallade destruktiva metoderna (diatermokoagulering, kryoterapi, termokoagulering och laserförångning).
Därför, som vanligt förekommer inom det medicinska området, indikerar en kolposkopi med negativa resultat frånvaron av allvarliga patologier, medan en kolposkopi med positiva resultat indikerar närvaron av patologiska tillstånd som kräver en mycket specifik terapi.
Nyfikenhet: för hur många kvinnor är kolposkopi negativ och för hur många är positiva?
Enligt några intressanta angelsaxiska statistiska studier är kolposkopi negativ för 4 av 10 kvinnor, medan den är positiv för de övriga 6.
Cervikal biopsi
Cervikalbiopsi innebär avlägsnande av livmoderhalsvävnadsfragment från områden som på grund av kolposkopi har uppstått onormala; Denna provtagning följs sedan av den mikroskopiska analysen i laboratoriet av det sålunda uttagna provet av en medicinsk patolog.
Biopsiprover tas med användning av små tångar, allmänt utan anestesi och utan att orsaka smärta för patienten.
Efter samling skickas analysen omedelbart till laboratoriet.
Generellt är resultaten av livmoderhalsbiopsi, postkolposkopi, tillgängliga för patienter inom några veckor (maximalt 6, men mycket beror på hur brådskande det är med en definitiv diagnos).
RESULTAT AV KERVISK BIOPSY
Cervikalbiopsi utförd efter avslutad kolposkopi kan markera:
- Frånvaro av signifikanta förändringar ( negativ livmoderhalsbiopsi ): I motsats till vad som framgår av tidigare test (Pap-test och kolposkopi) betyder det att livmoderhalsen är hälsosam.
Terapeutiska konsekvenser: Patienten måste fortsätta att genomföra de periodiska screeningtest som krävs för att hålla situationen under kontroll.
- Närvaro av kondylom eller könsvårt : detta resultat innebär att en sexuellt överförbar infektion i livmoderhalsen pågår, orsakad av det virala medel som kallas humant papillomvirus (den viktigaste riskfaktorn för livmoderhalscancer uterin).
Ibland förknippas ovannämnda infektion med mild dysplasi eller CIN I (se nedan) i en mycket hög procentandel av fallen utan att orsaka skador eller andra konsekvenser.
Terapeutiska konsekvenser: Baserat på specifika faktorer, först och främst infektionens allvar, kan gynekologen välja periodisk övervakning av tillståndet, genom Pap-test och eventuellt en annan kolposkopi (mindre allvarliga fall) eller för operation minimalt invasiva (allvarligare fall), som syftar till att eliminera / ta bort det onormala området som visas under kolposkopi.
- Närvaro av cervikal dysplasi eller CIN ( Cervical Intra Epethelial Neoplasia, på engelska och intra-epithelial Neoplasia Cervical på italienska): Dysplasi är den medicinska onkologiska termen som indikerar en variation i tumörsinne (pre-tumoral variation eller pre- cancer) av en vävnad vanligen av epitelstyp; denna variation kan innefatta kvalitativa, morfologiska och ibland också kvantitativa förändringar av cellerna som utgör den ovannämnda vävnaden.
Därför betyder läkare med cervikal dysplasi eller CIN att närvaron av variationer i tumörsinne uppträder mot cellerna som utgör epitelvävnaderna i livmodern halsen.
Cervikal dysplasi representerar den möjliga förutsättningen för cancer i livmoderhalsen av karcinomtypen ( cervical carcinoma ).
Liksom vid någon form av dysplasi, även för cervikal dysplasi, finns 3 nivåer (eller grader) av ökande svårighetsgrad, identifierade som milda (eller CIN I), måttliga (CIN II) och svåra (CIN III):
- Mild dysplasi eller CIN I : De förkreativa förändringarna i denna grad av cervikal dysplasi gäller endast den lägre tredjedel av tjockleken på celler som täcker livmoderhalsen. därför är antalet involverade epitelceller liten.
I allmänhet förblir denna grad av dysplasi oförändrad över tid (dvs det utvecklas knappt i en tumör) eller regressionsspontant.
Terapeutiska konsekvenser: mot bakgrund av dessa omständigheter väljer gynekologer konservativa och väntade beteenden, baserat på periodisk övervakning av situationen genom lämpliga diagnostiska test, därför tenderar de att utesluta terapeutisk ingrepp.
- Måttlig dysplasi eller CIN II : Förändringar i denna grad av cervikal dysplasi gäller hälften av tjockleken på celler som leder livmoderhalsen. Därför är antalet involverade epitelceller mer än diskret.
Jämfört med mild dysplasi tenderar måttlig cervikal dysplasi oftare att fortsätta eller utvecklas till karcinom
Terapeutiska konsekvenser: Dessa omständigheter kräver en terapeutisk intervention som syftar till att avlägsna dysplastisk lesion. I allmänhet utför läkare borttagningen med hjälp av en excisional metod.
- Allvarlig dysplasi, eller " in situ " karcinom eller CIN III : förändringar i denna grad av livmoderhalsdysplasi innefattar hela tjockleken på cellerna som lider livmoderhalsen, med undantag av källarmembran; därför är antalet involverade epitelceller högt.
Denna typ av dysplasi har stor sannolikhet för att kvarstå eller utvecklas till karcinom.
Terapeutiska konsekvenser: Allvarlig cervikal dysplasi behöver absolut ett terapeutiskt ingrepp som syftar till att avlägsna dysplastisk lesion. Normalt utför läkare detta borttagning med hjälp av en excisional metod.
| Fördjupad tabell. Behandling av olika grader av cervikal dysplasi. | |
| Grad av cervikal dysplasi | Mest angiven behandling |
CIN I | Om läkaren anser att det är nödvändigt att ingripa (ett mycket avlägset fall) använder han nästan alltid de ovan nämnda destruktiva metoderna (diatermokoagulering, kryoterapi, termokoagulering och laserförångning). Dessa metoder eliminerar det onormala området genom att utnyttja värme eller kyla. Konsekvenser: Användningen av dessa behandlingar innebär förstörelse av den onormala vävnaden, vilket inte tillåter att utföra en histologisk undersökning på denna vävnad. |
CIN II | Under sådana omständigheter tenderar läkare att föredra de redan nämnda excisionala eller ablativa metoderna (konisulation med skalpell, konis med laser, koniskation med diatermiskt handtag och koning med radiofrekvensnål). Dessa metoder involverar avlägsnandet av en liten kaka av vävnad som tillhör livmoderhalsen, genom elektriska slingor, lasrar eller skalpeller. Konsekvenser: Användningen av dessa terapeutiska metoder gör det möjligt att utföra en histologisk undersökning av vad som har tagits bort. |
CIN III | |
- Närvaro av adenokarcinom " in situ " eller CGIN ( Cervical Glandular Intra-Epithelial Neoplasia, på engelska och intra-epithelial kirurgisk neoplasi cervikal på italienska): Det är en pre-tumoral (eller pre-cancerous) lesion, begränsad till glandular epitel av livmoderhalsen; över tiden kan denna typ av anomali invadera endocervixcellerna och omvandlas till en tumör i livmoderhalscellerna, det vill säga en tumör i livmoderhalscancer adenokarcinom ( cervikal adenokarcinom ).
Terapeutiska konsekvenser: I närvaro av ett " in situ " adenokarcinom är det nödvändigt att ta bort lesionen med excisional (eller ablativ) procedurer, som tenderar att vara så konservativa som möjligt hos unga patienter som önskar graviditet. för att bevara möjligheten att få barn.
- Närvaro av cervikal adenokarcinom : det är tumören i livmoderhalscellerna i livmoderhalsen (på grund av endokervixens precision), vilken referens gjordes tidigare. Det är det mest allvarliga och rädda resultatet av en livmoderhalsbiopsi under kolposkopi.
I cervix adenokarcinom är lesionen cancerös och finns inte bara i livmoderhalsens epitelialkörtel, men också i de djupare cellulära skikten.
Ju mer det cervikala adenokarcinom har krypt i djupet (infiltreringsprocessen) och ju högre risken för metastasering.
Terapeutiska konsekvenser: i närvaro av ett cervikal adenokarcinom är det viktigt att ta bort tumören genom kirurgisk ingrepp. När tumören är i de tidiga stadierna består denna intervention i allmänhet av en excisional metod (konisering); när tumören i stället befinner sig i medellånga steg kan ovannämnda ingrepp bestå i partiell avlägsnande eller total borttagning av det sjuka livmodern (respektive partiell hysterektomi och total hysterektomi ). Av det som just har angetts är det därför möjligt att dra slutsatsen att ju mer allvarliga det cervicala adenokarcinomet och ju mer blodig den kirurgiska operationen måste vara för att avlägsna tumören.
Det är viktigt att påminna läsare att ...
Från tidpunkten för infektion som uppstår vid onkogena HPV-stammar vid tidpunkten för livmoderhalscancer finns en latensperiod på flera år, kvantifierbar under minst ett decennium (se figur).
Därför möjliggör screening av Pap-test och kolposkopi upptäckten av livmoderhalscancer i de initiala stadierna (mikroinvasiva) eller till och med när de fortfarande är i prekreftstadiet.
Allt detta erbjuder den viktiga möjligheten att utföra enkla, effektiva och inte mycket aggressiva behandlingar, vilket nästan alltid tillåter bevarande av livmodern och dess funktioner.
Figur: Som visas på bilden, sker någon omvandling till en tumör över en mycket lång tidsperiod, mätbar i år. Papprov och kolposkopi tillåter att agera innan en sådan omvandling sker.
