ICSI - Intracytoplasmic Sperm Injection

genera

ICSI (intracytoplasmisk spermieinjektion) är en medicinsk assisterad förökning (PMA) -teknik som innebär inseminering av en oocyt genom att mikroinsprutning av en enda sperma direkt in i den.

I denna praxis möts gameterna (oocyten och spermatozonen) utanför kvinnans kropp, så befruktning och bildandet av ett eller flera embryon sker "i ett provrör" (mer exakt på en odlingsplatta) snarare än alla inuti patientens äggledare.

Därefter överförs embryon till livmodern, där implantatet äger rum, vilket kan leda till graviditet.

ICSI-metoden involverar i allmänhet farmakologisk stimulering av äggstocken för att producera flera oocyter, följt av kirurgisk avlägsnande av samma (detta är ett litet ingripande som kallas hämtning ); samlingen av manliga gameter kan i stället utföras av onanering, perkutant eller testikulärbiopsi.

I laboratoriet placeras de kvinnliga gameterna som är tagna på odlingsplattor inuti inkubatorer, sedan inokuleras de individuella spermatozoa med en mikropipett direkt in i oocytcytoplasman.

Om oocyterna framgångsrikt befruktas överförs embryonerna i livmodern genom transvaginal, ultraljudstyrd eller hysteroskopisk behandling inom 48-72 timmar.

Anmälan till ICSI väntas först efter att PMA-centerläkaren har uteslutit möjligheten till naturlig uppfattning. Denna teknik indikeras, i synnerhet i fall där allvarlig manlig infertilitet är närvarande; I själva verket gör ICSI det möjligt att övervinna svårigheterna med befruktning, eftersom en enda spermatoson införs direkt i cytocyten av oocyt.

Inledande anteckningar

Medicinsk assisterad förökning (PMA) hjälper par som vill ha ett barn, men kan inte spontant genomföra en graviditet. Detta alternativ indikeras av läkare som en del av en behandlingsväg, i de fall där infertilitet hos minst en av de två partnerna finns och det finns inga andra effektiva terapeutiska metoder för att lösa detta tillstånd.
Världshälsoorganisationen (WHO) definierar infertilitet som "misslyckande att bli gravid i ett par efter 12-24 månader av oskyddade riktade relationer " (det vill säga under sannolika ägglossningsdagar).
Assisterad befruktning använder olika enkla eller komplexa tekniker, som involverar manipulation av kvinnliga gameter (oocyter), manliga (spermatozoa) eller embryon. Första nivåmetoderna innefattar hormonell stimulering, ultraljudsövervakning av kvinnors ägglossning och intrauterin insemination (IUI); sistnämnda kännetecknas av det faktum att befruktning sker direkt inom kvinnlig genitalapparat. Den andra och tredje nivåens komplexa behandlingar kräver å andra sidan att fertilisering först sker in vitro och inkluderar: IVF (in vitro fertilisering med embryoöverföring), ICSI och GIFT (intratubarial överföring av gameter). Dessa procedurer indikeras när infertilitet som ska behandlas är allvarlig och kräver mer invasiva metoder som kräver lokalbedövning och / eller djup sedering.

indikationer

Orsakerna som kan avgöra infertilitet är många och kan bero på bara en eller båda parter.

Vanligtvis rekommenderas ICSI-tekniken i fall av:

Tubalfaktorer : äggledarna (de två kanalerna som förbinder äggstockarna i livmodern) kan hindras eller skadas av olika skäl. Detta förhindrar uppfattningen (det är mötet med den huvudsakliga vätskan med äggcellen) eller nedgången av det befruktade ägget i livmodern för implantatet. Tubal lesioner beror ofta på försummade sexuella infektioner (som till exempel chlamydia), men kan också härledas från medfödda sjukdomar, bäckenoperation eller tidigare ektopisk graviditet .
Mänsklig infertilitet av svåra grad : det kan bero på olika förhållanden som äventyrar produktionen eller kvaliteten på den seminala vätskan, såsom varicocele (spridning av spridning av venerna i pungen), kryptorchidism (misslyckande eller ofullständig nedkomst av testiklarna i scrotalacken) och hormonella underskott (t.ex. hypogonadotrop hypogonadism). Andra orsaker kan innefatta: kroniska infektioner som orsakar onormal seminalvätska eller orsakar partiell eller total nedläggning av vas deferens, genetiska avvikelser och immunologiska faktorer (produktion av antisermisantikroppar av den manliga organismen eller partnern).
Underlåtenhet av den terapeutiska proceduren för första nivåtekniker, dvs när medicinsk kirurgisk behandling eller intrauterin insemination inte har givit resultat;
Missad eller minskad fertilisering i tidigare IVF- cykler (IVF).

Andra villkor som gör ICSI nödvändiga inkluderar:

Oförklarlig sterilitet (det vill säga du kan inte fastställa en konstaterad orsak), om den tidigare behandlingen (t.ex. inseminationscykler) inte har givit resultat eller har bedömts olämpligt.
Obstruktiv azoospermi (frånvaro av spermatozoa i seminalvätskan, på grund av obstruktioner som förhindrar utsläpp med ejakulation) och utsöndring (brist på spermaproduktion i testiklarna);
Minskad ovariereserv : Lågt antal oocyter i äggstockarna på grund av framväxten av kvinnans ålder eller på grund av medfödda eller kirurgiska orsaker.
Endokrina-ägglossande infertilitet : äggstockarna producerar inte oocyter på grund av orsaker till hormonellt ursprung
Endometrios : onormal tillväxt av vävnad som liknar den som normalt täcker inuti livmodern (endometrium) på andra ställen; detta tillstånd kan orsaka infertilitet eftersom det ofta producerar vidhäftningar till äggstockarna eller äggledarna.
Faktorer av infertilitet både man och kvinna : det finns samtidigt flera orsaker som påverkar uppfattningen.

Preliminära medicinska undersökningar

När ett par misslyckas med att framkalla trots ett målinriktat samlag, under en period av 12-24 månader kan medicinska undersökningar anges för att verifiera infertilitet hos minst en av partnerna.

Först och främst möter doktorn de två patienterna och utarbetar en medicinsk historia utifrån deras medicinska historia och fastställer sedan om det finns faktorer som påverkar fertiliteten (t.ex. sexuella infektioner, överdriven fetma eller tunnhet, antitumörbehandling, rökning, alkoholmissbruk). etc.) och rekommenderar det lämpligaste terapeutiska förfarandet för att lösa reproduktionsproblemet.

Om de uppkomna förutsättningarna inte kan hanteras med andra adekvata farmakologiska och / eller kirurgiska ingrepp, då omplantning är omöjlig eller i något fall sannolikheten för att börja graviditet är avlägsen (som i fallet till exempel av rör som inte är synliga eller skadade, spermier med underskottsvärden etc.), indikerar läkare användningen av medicinskt stödd förökning. Förfarandet antas vanligtvis utvalt baserat på infertilitets orsaken som presenteras av paret.

Diagnostisk väg för att fastställa infertilitet

Beroende på parternas profil kan PMA-centralspecialisten rekommendera specifika tester för att utesluta hormonella dysfunktioner, patologier som påverkar livmodern och rören, avvikelser i sätesvätskan och så vidare.

För paret

Hormonala doser (vi utvärderar halterna av könshormon som finns i blodet för att utesluta dysfunktioner);
Genetiska undersökningar (för att bedöma eventuella anomalier);
Immunologiska tester för förekomst av anti-spermieantikroppar.

För mannen

Spermiogramma (undersökning av den seminala vätskan för att bedöma dess gödselskapacitet och andra grundläggande funktioner, såsom antal, morfologi och procentuella motila spermatozoa);
Spermiokultur (spermieranalys för att bedöma närvaron av smittsamma medel i könsorganen).

För kvinnan

Hysterosalpingografi (för att kontrollera rörens tillstånd och deras patency);
Ultraljud av livmodern och äggstockarna (det tillåter att kontrollera ägglossningen, mängden oocyter, närvaron av möjliga cystor, fibroider eller andra formationer);
Hysteroskopi (endoskopisk undersökning av livmoderhålan);
Pap-test (cytologisk undersökning som undersöker närvaron av en HPV-lesion och förändringar av cellerna vid livmoderhalsnivån);
Sök efter smittämnen (t.ex. vaginal swab för detektering av vanliga patogener som Chlamydia och Candida ).

Hur är det gjort?

ICSI-metoden används tillsammans med IVF, med skillnaden att fertiliseringsmetoden för oocyten sker med injektionen av en enda spermatoson i cytoplasman.

Också i det här fallet äger möten av gameterna plats utanför kvinnans kropp (dvs. på en odlingsplatta). Efter den framgångsrika befruktningen överförs embryonerna sedan till livmodern.

Erhålla oocyter

ICSI kan utföras:

I en spontan cykel (därför utan någon ovariestimulationsbehandling);
Med farmakologisk stimulering av ägglossningen för att få fler oocyter att mogna, dvs med induktion av follikulär tillväxt med samtidig produktion av fler kvinnliga gameter genom administrering av droger (dagliga doser).

I det senare fallet kontrolleras svaret på äggstockarna genom att:

Ultraljudsövervakning : En serie ultraljudsskanningar utförs, ungefär varannan dag, för att observera tillväxten av folliklarna, från vilka oocyterna kommer att härledas.
Hormonal dosering : blodprover tas för att bedöma utsöndringen av hormoner i samband med tillväxten av folliklar i äggstocken.

Kirurgisk provtagning av oocyter producerad och samling av spermier

Efter stimulering av äggstocken för att producera fler folliklar, genomförs oocytsamling (uppsamling) med ett transvaginalt förfarande under lokalbedövning och / eller djup sedering. Under ultraljudskontroll är folliklarna "punkter" med en nål och ägget sugs in i dem. I ICSI-tekniken varar punkterings- och aspirationsproceduren i genomsnitt från 5 till 15 minuter, beroende på antalet folliklar som finns närvarande.

Sperma uppsamlas av onanering efter 2-3 dagar av ejakulatorisk avhållsamhet, samma dag som ägghämtning. I vissa fall utförs samlingen av manliga gameter perkutant eller testikulärbiopsi.

Befruktning av de uppsamlade oocyterna äger rum samma dag för insamling.

Befruktning av oocyter i laboratoriet

Follikulärvätskan analyseras under ett mikroskop för att isolera oocyterna, vilka överförs till en speciell odlingsvätska och lagras i en inkubator. Samtidigt framställs semenprovet, med urval av mobil och vital spermatozoa.

Fortsätt sedan till unionen och extrakorporeal odling av gameter. ICSI-tekniken bygger på en princip för "imitation" av befruktningsprocessen, genom manipulation under mikroskopisk vägledning: oocyten hålls på plats med en glaspipett och med hjälp av en nålkanyl injiceras i cytoplasman en enda spermatozon.

Produkten från denna operation placeras på specialplattor med odlingsmedium som ger näring till cellerna, inuti inkubatorer. Denna fas är mycket känslig och sker under strikt kontroll av biologer och embryologer, som övervakar alla processer av celldelning som leder till att embryot bildas.

När det gäller IVF, 16-18 timmar efter insemination, förekommer befruktning, dvs bildandet av zygoten, där de två pronukleerna (man och kvinna) kan observeras.

Embryoutveckling och överföring till livmodern

Efter 48-72 timmar väljes 1 till 3 embryon och överförs till livmodern. Provet införs i en tunn plastkateter och kanaliseras av gynekologen till livmoderns ände. Införandet av embryon varar bara några minuter och är generellt smärtfritt.

Frysförvaring

Inom gränserna för gällande bestämmelser fryses de icke överförda embryonerna i flytande kväve, därför lagras de i provbanken. ICSI-tekniken kan faktiskt förutse användningen av gameter eller nyfödda embryon (" färskcykler ") eller kryopreserverade, som föres och hålls vid mycket låga temperaturer (" tinascykler ").

Om graviditeten inte uppnås vid första försöket kan de tidigare kryokonserverade embryon eller oocyterna användas för efterföljande behandlingscykler.

Succesfrekvens

ICSI-tekniken är förknippad med en hög andel fertilisering med embryotillverkning (spermatoson är skonsam från att korsa pellucidmembranet) och har god framgång i närvaro av svår manlig infertilitet. I fallet med azoospermi, kan tekniken faktiskt utföras med användning av gameterna närvarande i testiklarna eller i epididymis, varifrån de tas genom aspiration eller mikrokirurgi (liknande biopsi). Det enda villkoret som krävs för ICSI-ansökan är faktiskt att spermatozoa är viktiga.

Graviditetsframgångsgraden är också bra (i allmänhet beräknas den vara ca 20% per cykel). Utfallet av behandlingen beror på kvaliteten på de embryon som överförs in vitro och på livmoderns förmåga att ta emot dem.

Risker och eventuella komplikationer

Svaret på olika terapeutiska protokoll för att inducera ägglossningen måste kontrolleras (med ultraljudsskanning av äggstockarna och / eller hormondoserna) för att undvika ovarie hyperstimuleringssyndrom, det vill säga överdriven follikelmognad och äggproduktion.
Detta tillstånd kan innebära olika symptom, såsom andfåddhet, illamående och utvidgning av äggstockarna, som är smärtsamma och orsakar obehag hos patienten. i de allvarligaste fallen kan buk distans och blodproppar bildas vilket kan göra sjukhusvård nödvändig.
Peritoneala infektioner är en av de möjliga följderna av de laparoskopiska procedurerna i samband med ICSI-tekniken, som syftar till att hitta äggcellerna.
Vidare är det nödvändigt att rapportera en större sannolikhet för flera graviditeter, eftersom för att öka möjligheten att ge upphov till en uppfattning, under ICSI-förfarandet kan flera embryon överföras inuti livmodern. En multipelgraviditet medför risker för moderns och barns hälsa, som är mer benägna att födas för tidigt och att vara underviktiga i slutet av graviditeten.