matstrupehälsa

Esofagus tumör

genera

Esofagealkreft är en neoplastisk process som härstammar från esofagusens vävnader (den kanal genom vilken intaget mat och vätskor når magen).

De två huvudsakliga formerna av sjukdomar är skivformiga cellkarcinom och adenokarcinom, vilka härrör från den okontrollerade tillväxten av cellerna i den inre beklädnaden av matstrupen och de hos den glandulära komponenten i slemhinnan.

De viktigaste faktorerna som predisponerar till början av matstrupencancer är kronisk alkoholintag, tobaksbruk, achalasi, gastroesofageal acid reflux och / eller Barrett's esophagus.

I början uppträder esofagealkreft med sväljande problem : vanligtvis uppstår svårigheterna gradvis, först för fasta livsmedel och därefter för flytande. Andra symtom är progressiv viktminskning, återflöde, bröstsmärta och heshet. Med tiden kan esophageal cancer växa, invadera grannvävnader och sprida sig också till andra delar av kroppen.

Diagnos är etablerad med endoskopi, följt av beräknad tomografi (CT) och endoskopisk ultraljud för staging.

Behandlingen varierar beroende på scenen i matstrupencancer och består i allmänhet av kirurgi, i samband eller på annat sätt med kemoterapi och / eller strålbehandling. Långvarig överlevnad är låg, utom i fall med lokal sjukdom.

Anatomi skiss

  • Matstrupen är en muskelmembran kanal, ca 25-30 cm lång och 2-3 cm bred, som förbinder struphuvudet i magen. Denna struktur ligger nästan helt i bröstkorgen framför ryggraden.
  • Matstrupen består av ett lager av epithelialfoder som liknar munnen, medan de omges externt av två lager av smidig muskulatur.
  • Genom att ingripa i svälningsaktionen trycker muskelkomponenten maten nedåt mot magen, från vilken exodagusen separeras av en ventil, kallad kardior, vilket förhindrar att de intagna matarna och magsaften stiger.
  • Sockofinnan slemhinna är rik på slemproducerande körtlar, som har funktionen att smörja väggarna och underlätta passage av svalnat mat.

Orsaker och riskfaktorer

Esofageal cancer orsakas av tillväxten och okontrollerad proliferation av vissa celler som utgör orgelen, inducerad av en förändring i deras DNA. Orsakerna bakom denna händelse är ännu inte helt tydliga, men det verkar som om den neoplastiska processen kan bero på kombinationen av genetiska faktorer, kost, livsstil och tidigare esophageal patologi (såsom återflödes-esofagit, kaustiska stenoser) och Barretts matstrupe). Den patogenes som är gemensam för dessa tillstånd skulle vara närvaron av ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd av esofagus slemhinna som genom olika grader av dysplasi skulle leda till neoplasi över tiden.

De viktigaste faktorerna som kan hjälpa till att bestämma matstrupencancer är:

  • alkoholism;
  • Användning av tobak (rökt eller tuggat);
  • Esophageal achalasia (patologiskt tillstånd som påverkar matstrupen i muskeln och gör sväljning svårt);
  • Kronisk inflammation, inklusive peptisk esofagit, gastroøsofageal reflux och / eller Barretts matstrupe;
  • Förtäring av varm mat och dryck;
  • Diet låg i färsk frukt och grönsaker;
  • Ökat intag av rött kött
  • Fetma.

Andra villkor som kan främja esofageal cancer är:

  • Humana papillomvirusinfektioner;
  • Palm- och plantar-tylos (sällsynt ärftlig sjukdom som kännetecknas av förtjockning av händerna på handflatorna och fotsålen);
  • Caustic skador;
  • Tidigare strålbehandlingar;
  • Plummer-Vinson syndrom (ett tillstånd som kännetecknas av den kliniska triaden av dysfagi, järnbristanemi och membran i matstrupen lumen).

Andra riskfaktorer för esofaguscancer är:

  • Ålder: förekomsten ökar successivt efter 45-50 år. de flesta fallen finns mellan 55 och 70 år gamla
  • Kön: män är mer drabbade än kvinnor, med ett förhållande mellan 3 och 1.

Huvudtyper

Beroende på vävnaden från vilken den härrör, kan två huvudformer av esophageal cancer särskiljas:

  • Kreativa celler (eller squamouscell) karcinom : det är det vanligaste av esofageala tumörer (det representerar ca 60% av fallen): det härrör från de skivformiga cellerna som täcker organets inre vägg.

    Vanligtvis utvecklas den i övre och mellanliggande delen, men kan uppstå genom esofagaskanalen.

  • Adenokarcinom : utgör ca 30% av esofagusens tumörer och härleder från transformationen i neoplastisk mening av cellerna i körtlarna som är ansvariga för slemproduktion. Adenokarcinom förekommer oftare i den sista delen av matstrupen, nära korsningen med magen (lägre tredje). Denna neoplasma kan också härstamma från öar av magsår av magsår eller från körtlar i esofagusens kardia eller submukosa.

Mindre vanliga maligna esofageala tumörer innefattar sarkom, primitivt småcellcarcinom, carcinoid och primitivt malignt melanom.

I cirka 3% av fallen kan esofagealkreft härröra från metastasering av andra neoplasmer (särskilt melanom och bröstcancer). Dessa processer involverar vanligtvis lösa bindväv runt matstrupen, medan primitiva karcinom härrör från slemhinnan eller submukosan.

Tecken och symptom

Att lära sig mer: Symptom på esofagus tumör »

I tidiga skeden tenderar esofageal cancer att vara asymptomatisk.

Det vanligaste inledningssymptomen är svårigheten att äta mat (dysfagi), vilket i allmänhet sammanfaller med smalningen av lumen i matstrupen.

I början upplever patienten svårighet att svälja eller en känsla av att fasta livsmedel slutar under sin passage till magen; Denna episodiska manifestation blir konstant och sträcker sig sedan till halvfasta livsmedel och slutligen till vätskor och saliv. Denna konstanta progression antyder en expansiv malign process, snarare än en esofageal spasm eller en peptisk stenos. I de mest avancerade stadierna av tumörutveckling kan sväljning också bli smärtsamt ( odynofagi ). När tumörens massa hindrar uppkomsten av maten längs matstrupen kan det uppstå upprepningar .

Viktminskning är oförklarlig och nästan konstant, även när patienten har en god aptit.

Tumörtillväxt ut ur matstrupen kan orsaka:

  • Förlamning av vokalband, heshet och / eller dysfoni (förändringen av rösttonen är sekundär för komprimeringen av den återkommande laryngeala nerven, som innervates alla kroppens inre muskler).
  • Hicka eller förlamning av membranet;
  • Bröstsmärta, som ofta strålar ut i ryggen.

Intraluminal inblandning av den neoplastiska massan kan orsaka:

  • Smärtsamma kramper i matstrupen;
  • Halsbränna eller frekventa erytationer (återflöde);
  • kräkningar;
  • Järnbristanemi;
  • Utsöndring av blod med kräkningar (hematemesis);
  • Evakuering av picee avföring (melena);
  • Inandningshus och bronkopneumoni.

I mer avancerade former kan också bilda vätska i lungans lining (pleural effusion), med utseende av dyspné (andningssvårigheter). Andra manifestationer kan inkludera: ökad leverstorlek och benvärk, allmänt associerad med närvaron av metastaser.

Esofagan dräneras längs hela sin längd med en lymfatisk plexus, därför är en lymfatisk diffusion frekvent genom lymfkörtelkedjorna på sidorna av nacken och ovanför nyckelbenet, med en märkbar svullnad vid dessa nivåer.

Esofageal cancer metastaseras vanligtvis i lungorna och leveren och ibland i avlägsna platser (t.ex. ben, hjärta, hjärna, binjurar, njurar och bukhinnor).

diagnos

Diagnosen av matstrupencancer formuleras med esofagosens endoskopi (esofagoskopi), associerad med biopsi och cytologisk undersökning.

Under denna undersökning införs ett flexibelt, tunt och upplyst instrument (kallat ett endoskop) från munnen för att låta läkaren direkt observera den matfagliga strukturen i matstrupen och magen.

Endoskopet gör det möjligt för doktorn att visualisera matstrupen från insidan och att ta små vävnadsprover ( biopsi ), som ska utsättas för histologisk undersökning under mikroskopet .

Vidare är det möjligt att patienten utsätts för en röntgen i matstrupen med kontrastmedium . Denna undersökning inbegriper utförandet av en sekvens av röntgenbilder av matstrupen efter att patienten har intagit en bariumbaserad beredning som kan göra en obstruktiv lesion mer uppenbar och utesluter förekomsten av associerade sjukdomar.

Sammansättningen av de två procedurerna (esofagoskopi och radiografi) ökar diagnostisk känslighet upp till 99%.

Klinisk staging

När esofagus tumören har identifierats krävs ytterligare tester för att slutföra de diagnostiska testerna för att fastställa infiltrationsnivån och utesluta närvaron av avlägsna metastaser. Staging av sjukdomen är ett viktigt steg för att välja den mest lämpliga behandlingen för varje patient.

  • För att exakt bestämma hur djup infiltrationen av matstrupen väggskikten är och för att belysa involveringen av regionala lymfkörtlar, används echoendoskopi också.
  • I tumörer av mellersta eller övre tredje delen av matstrupen, där en involvering av bronkialträet och luftröret är möjligt, kan en bronkoskopi vara nödvändig.
  • I stället för att verifiera lokaliseringar av lymfkörteln eller avlägsnande diffusion (lever, lunga och strukturer intill esofageväggen), datoriserad tomografi (CT) i buken och thorax eller CT kombinerat med positronemissionstomografi ( PET-CT).

behandling

Läs också: Läkemedel för behandling av matstrupencancer "

Valet av terapeutiska alternativ beror på spridningen av matstrupen, dess storlek och plats.

Den vanligaste standardbehandlingen är esofagektomi . Denna operation utförs under generell anestesi och innebär nästan fullständig resektion av matstrupen, kombinerad via buken, bröstkorg och cervikal. Kontinuerligheten i matsmältningssystemet återställs genom att suture matstrupen vid nackehöjden med magen (mer sällan med kolon), tillräckligt förberedd genom en bukprocess.

Ibland kan kemoterapi eller strålbehandling som utförs före operationen kraftigt minska tumörens storlek för att öka chanserna för framgången för operationen kraftigt.

Andra behandlingsmodaliteter som kan användas individuellt, associerade eller i följd baserat på tumörsteget är:

  • Radioterapi : Vanligtvis används i kombination med kemoterapi för patienter som inte är kandidater till operation, inklusive de med avancerad sjukdom.
  • Kemoterapi : esofageala tumörer är inte särskilt känsliga för kemoterapi. Svarsfrekvensen varierar från 10 till 40%, men övergripande svar är ofullständiga (mindre tumörreduktion) och tillfällig. Inget läkemedel är betydligt effektivare än en annan. I de flesta fall används cisplatin och 5-fluorouracil i kombination. Många andra läkemedel (såsom mitomycin, doxorubicin, vindesin, bleomycin och metotrexat) är emellertid också aktiva mot plavocellkarcinom.

förebyggande

Ett gott förebyggande av esofaguscancer är baserat på avstå från cigarettrökning, för att undvika överdriven konsumtion av alkohol, på viktkontroll och på att anta en hälsosam och lätt kost, rik på frukt och grönsaker.

En annan förebyggande åtgärd är att minska risken för gastroesofageal reflux, som kan predisponera för kroniska inflammatoriska tillstånd: detta uppnås genom att minska konsumtionen av kaffe, alkohol och cigaretter, men också övervikt och fetma.