Gikt och hyperurikemi

genera

Gikt är en störning av purinmetabolism, kännetecknad av:

• Förhöjda serumuratnivåer ( hyperurikemi );
• Bildning av urinsyror på olika ställen ( tophi );
• Akut artulär inflammatoriska attacker ( monoartikulär artrit ), med avsättningar av urater i broskorna;
• Njursjukdom ( gouty nefropati ):

Välkänd sedan antiken och beskrivs av Hippocrates, Celsus och Galen, påverkar gikt nu cirka 0, 3% av den europeiska och nordamerikanska befolkningen. En gång betraktas prerogativet för de rikaste sociala klasserna (Suetonius kallade det " morbus dominorum ") är det faktiskt en sjukdom med en stark genetisk komponent som endast är kopplad till livsstilen.

Gikt är ett nästan exklusivt privilegium för det manliga könet (cirka 95% av fallen) och börjar i genomsnitt mellan 30 och 50 år.

Ett blodprov eller ett prov av vätska från svullnaden kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.

En förändring i livsvanor, tillsammans med adekvat terapi, kan hålla symtomen under kontroll.

hyperurikemi

Gikt är konsekvensen av kronisk hyperurikemi .

Hyperurikemisk anses vara den person som efter 5 dagars hypopurisk kost och utan att ta droger som påverkar urikemi (vitamin C, vitamin PP, salicylsyra, diuretikum) har urinsyravärden i blodet högre än:

• 7 mg / dl om man
• 6, 5 mg / dl om honan
• Efter 9 mg / dl blir giktrisken hög och specifika läkemedel administreras

Hyperurikemi är klassificerad som:

• Primitiv : om det inte är följden att förvärvas sjukdom;
• Sekundär : När den härrör från en sjuklig förändring av en annan typ eller från att ta specifika läkemedel.

vad

GOTTA är en av de viktigaste avsättningarna av urinsyra . Den senare representerar slutprodukten av purinerna och bildas i kroppen utgående från metabolismen av båda endogena purinerna (de novo-syntesen) och exogena (härledande från kosten).

Olika förhållanden kan orsaka en ökning av serumets nivå av urinsyra, såsom alkoholism, fetma, tillstånd av hög metabolisk omvandling (tumörlys och myeloproliferativa sjukdomar), vissa läkemedel (inklusive salicylater och diuretika) och dieter rik på puriner (t.ex. kött).

Även sällsynta genetiska sjukdomar kan orsaka EUREUREMEMIA, med och utan uratpåverkan.

Kronisk hyperurikemi är ett skadligt tillstånd för kroppen, eftersom det är den patogenetiska grunden för utveckling av mononatriumurat (UMS) -avlagringar i olika organ och vävnader.

Om de lämnas obehandlade kan de konsekvenser som är förknippade med denna situation inaktiveras, särskilt vid hjärt-kärlsjukdomar, njur- och ledkomplikationer uppstår.

Gikt kan vara en följd av överproduktion av urinsyra och / eller minskad utsöndring .

Förutom en ökning av urikum innefattar kliniska tecken på gikt attacker av akut inflammatorisk artrit med rodnad, svullnad och ledsmärta. I de allvarligaste fallen observeras bildandet av noduler - kallas tofi - på grund av avsättningen av mononatriumkristaller av urinsyra, omgiven av en amorf matris.

Utlöserna av artritattacker är alkoholmissbruk och överspädning, långvarigt fastande och gemensamt trauma, liksom långvariga intensiva ansträngningar.

orsaker

Gikt kan orsakas i grunden av:

1. Förhöjd syntes av puriner med konsekvent överproduktion av urinsyra;
2. Minskad njurutsöndring av urinsyra *.

* Puriner är kvävehaltiga substanser som går in i DNA-kompositionen. De kan vara endogena (produceras genom kroppens ämnesomsättning) eller exogena (härleda från nedbrytning av livsmedlet). Deras katabolism ger upphov till urinsyra, vars vidhöjande ökning i plasma i sin tur ger upphov till gikt.

Det första tillståndet (1) är ofta ärftligt och kan dock förvärras av ökad introduktion av purinföreningar med kosten. I det andra fallet (2) är hyperurikemin på grund av nedsatt effektivitet hos njuren vid eliminering av urinsyra.

Traditionellt beror på början av gikt för överdriven matintag. Även om denna faktor, tillsammans med alkoholism, en stillasittande livsstil och missbruk av vissa droger, trots allt är predisposing, tenderar dess bidrag att vara marginellt.

symtom

Att lära sig mer: Gikt symptom

Patienten som lider av gikt klagar över intermittent ledsmärta ( monoartikulär artrit ), allmänt associerad med svullnad, erytem och värme. Smärtsamma episoder innefattar främst lederna av händer och fötter och i ca 90% av fallen påverkas huvudet av metatarsal-phalangeal i storån.

I de kroniska formerna kan det förekomma knutpunkter av variabel storlek som kallas tophi . Dessa urinsyror bildas initialt runt de interphalangeala och metakarpala och / eller metatarsal-phalangeal lederna. Senare verkar de också på extrartikulär plats, som i Achillessenen och i yttre delen av örat. Deras initiala lax-rosa färg blir då gulvitt.

Gikt underlättar också bildandet av urinberäkningar och litiaser för att kompromettera, i ett avancerat stadium, hela njurfunktionen.

Gikt: Kliniska egenskaper

• Engagemang av en led i taget (monoartikulär artrit), som ofta härrör från högtältsledet;
• Plötslig början
• Den drabbade leden ser varm, röd och blank ut;
• Lancinerande smärta;
• Möjlig sjukdom och feber;
• Återkommande attacker som involverar andra leder, med en möjlig varaktighet av ungefär en vecka;
• Subkutan bildning av gouty tophi, noduler som samlar kristaller av urinsyra.

diagnos

Diagnosen av kronisk hyperurikemi med uratmängder (gikt) bör misstänks i närvaro av faktorer som gynnar ökad produktion och / eller minskad utsöndring av urinsyra.

Utvärderingen inkluderar:

• Anamnesis : innefattar insamling av information relaterad till graden av urikemi som uppkommit från tidigare tester, förekomsten av samtidiga sjukdomar, familjehistoria, användning av droger, mat och drycker.
• Fysisk undersökning : måste leta efter bevis på artrit med rodnad, svullnad och smärta i lederna; attackerna börjar huvudsakligen påverka tånätet, med efterföljande förlängning till andra delar av kroppen, såsom anklar, knän, handleder och armbågar, vilket orsakar bränning och rodnad.
• Laboratorieanalys (urikemi) : hyperurikemi är den viktigaste riskfaktorn för gikt och kan även användas som en diagnostisk markör, även om vissa giktpatienter uppvisar en normal serumkoncentration av urinsyra.

Förutom dessa undersökningar kan läkaren indikera utförandet av en artrocentes för att söka efter kristalltillstånd och en röntgenbild av lederna som är inblandade i sökandet efter deponier eller tecken på ledsmärta.

behandling

För att lära sig mer: Giktbehandlingsmediciner och giktmedel

Giktterapi är baserad på kontrollen av urinsyrametabolism.

Vid akut angrepp av monoartikulär artrit är det bra att immobilisera fogen genom att vila den och avslöja det smärtsamma området.

droger

Vidare är det under medicinsk övervakning möjligt att ta:

• NSAID ;
• Colchicin (en giftig antimitotisk alkaloid som främjar utsöndringen av urinsyra, utrustad med bland annat goda analgetiska och antiinflammatoriska egenskaper).

I fall av gikt, måste intaget av vissa droger, såsom vissa diuretika, kortisonmedikamenter, aspirin och derivat avbrytas. Å andra sidan behandlas kronisk hyperurikemi med läkemedel som kan hämma syntesen av urinsyra (dvs allopurinol ) eller gynna eliminering (urikosurala läkemedel: probenecid eller sulfinpyrazon). Administreringen av dessa läkemedel bör aldrig startas under en akut gikt episod.

Kosttillskott och livsstil

För att lära dig mer, läs: Diet för gikt och Exempel Diet för gikt

Det överdrivna intaget av puriner med mat är en extremt sällsynt men ändå möjlig orsak, särskilt hos de som är predisponerade. Av denna anledning är läkemedelsbehandling åtföljd av kostbehandling som innebär eliminering av livsmedel som är rika på puriner och alkohol, i kombination med en kalorisk måttbehandling som är nödvändig för att främja viktminskning.

Vid gikt är också en tillräcklig vattenförsörjning nödvändig för att förhindra bildandet av njurstenar.