kirurgiska ingrepp

myomectomy

genera

Myomektomi är det kirurgiska förfarandet genom vilket livmoderfibrer elimineras. Denna operation tas i beaktande när livmoderfibrer är symptomatiska och störande.

Preparatet för myomektomi är mycket enkelt; Dessutom, om läkarens instruktioner följs noggrant, är det sällsynt att komplikationer uppstår.

Figur: Typer fibroid till livmodern

Det finns huvudsakligen tre kirurgiska tekniker som läkare kan anta: laparoskopi, laparotomi och hysteroskopi.

Resultaten är tillfredsställande, även om det finns risk för återkommande.

Vad är myomektomi?

Myomektomi är ett kirurgiskt förfarande som syftar till att avlägsna livmoderfibroider .

En livmoderfibrroid (annars känd som leiomyom eller livmodermom ) är en godartad tumör i livmodern, som kan bildas på insidan eller på utsidan av orgeln.

OBS: En godartad tumör är en onormal massa av prolifererade celler, som, till skillnad från vad som händer i den maligna tumören, varken infiltrerar eller metastasiseras (det ger inte metastaser).

VIKTIGA KARAKTERISTIKA AV UTERINFIBROMER

Uterin fibroids anses vara de vanligaste tumörerna i livmodern. På liknande sätt som knölar består de av ett litet antal muskelceller och en stor mängd fibrer.

Fibrerna är extremt varierande: det finns i själva verket livmoderfibroider med några millimeter och fibroider i livmodern, som till och med är 20 centimeter stora.

Utseendet av en eller, oftare, en serie livmoderfibrer förändrar livmoderns struktur och minskar dess kontraktil kapacitet (förlust av muskelkontraktilitet är en naturlig följd av den större närvaron av fibrös vävnad).

Uterin fibroids kan vara asymptomatisk (dvs inte orsaka några uppenbara symptom) eller orsak till:

  • Riklig menstruation och längre menstruationscykel
  • Anemi på grund av mer riklig menstruation (OBS: Den patologiska bristen på hemoglobin kallas anemi)
  • Smärta och obehag i bäckenområdet
  • Buksvullnad och tyngd i underlivet
  • förstoppning
  • Smärta i urinering
  • Smärta vid samlag
  • Minskad fertilitet och större möjlighet till spontana aborter

När du kör

Myomektomi praktiseras när livmoderfibrer är symptomatiska (det vill säga de orsakar ett eller flera symptom) och tillåter inte den drabbade kvinnan att leva ett normalt liv. Specifikt är de situationer för vilka borttagning av fibroids från livmodern mest nödvändig är:

  • Ett tillstånd av uthållig anemi som inte svarar på någon alternativ behandling.
  • Förekomsten av smärta eller tyngd i underlivet fortsätter och det är inte möjligt att lindra på något annat sätt.
  • En alltför svår svårighet att bli gravid.

Myomektomi är att föredra för hysterektomi (det vill säga för att slutföra uterusavlägsnande kirurgi), eftersom det bevarar livmodern genom att låta den kvinna som körs i barnsåriga år ha barn i framtiden.

risker

Myomektomi är säker. Det finns dock fortfarande kirurgi, så det är inte helt riskfritt. De mest kända komplikationerna är:

  • Överdriven blodförlust (blödning) . Livmodern är ett mycket vaskulärt organ och utseendet av fibroids ökar dessutom antalet blodkärl närvarande. Därför kan ett kirurgiskt snitt på livmoder under dessa förhållanden leda till signifikant blodförlust.

    För att förhindra eller minska blödning, klipper kirurgerna ofta livmoderarterierna snabbt och injicerar koagulationsmediciner, så att blodflödet saktras vid den punkt som ska drivas.

  • Förhämning av anemi status . Det beror på överdriven blodförlust.
  • Scarvävnadsbildning . De snitt och kirurgiska sektionerna som tillhandahålls av operationen kan leda till bildandet av intra-abdominala vidhäftningar (eller vidhäftningar). Det senare är band av fibrös vävnad, som skapas till följd av läkningsprocessen och som påverkar de inre organens normala anatomi.
  • Ökad risk för komplikationer vid graviditeter efter operationen . Efter myomektomi blir livmodern ömtålig, och om du är gravid kan den bryta vid arbetstidens gång. För att undvika denna olägenhet använder läkaren kejsarsnittet.
  • Behöver tillgripa hysterektomi . Om blodförlusten från livmodern är konsekvent och du inte kan sluta på något sätt kan läkaren tvingas ta bort livmodern.

VAD ÄR DE NÖJDA STRATEGIERNA ATT UNDVIKA ALLA HEMORRHAGES?

För att begränsa blodförlust och besläktade effekter (anemi), kan läkaren med hänsyn till framtida myomektomi förskriva:

  • Ett gonadotropinfrisättande hormon (Gn-RH) agonist eller p-piller, för att reglera menstruationscykeln och minimera mängden blod som förlorats genom menstruation.

    OBS: En agonist, i farmakologi, är en konkurrent till den naturliga molekylen.

  • En läkemedelsterapi som kan minska volymen av livmoder- och livmoderfibroider . Under dessa förhållanden blir organet att ingripa mindre, så att snittet som skall göras blir mindre.

    De använda läkemedlen är återigen agonisterna av Gn-RH; dessa producerar faktiskt en slags "tillfällig klimakterium": patienten känner faktiskt heta blinkar, nattsvettar, vaginaltorkhet etc.

    Det måste emellertid anges att denna läkemedelsterapi inte har någon effekt på alla kvinnor. I vissa faktum uppfattar fibroiderna ett utseende som inte kan skilja sig från resten av livmodern, så att de inte längre känns igen vid operationens gång.

beredning

Myomektomi är ett kirurgiskt ingrepp som innefattar allmänt bedövning eller ryggradsbedövning, innan kvinnan måste genomgå följande kliniska kontroller:

  • Noggrann fysisk undersökning
  • Fullständig blodanalys
  • Utvärdering av klinisk historia (tidigare lidande sjukdomar, eventuella allergier mot anestesimedel, läkemedel som vidtagits vid kontroller etc.)
  • elektrokardiogram

Om det inte finns några kontraindikationer av något slag, kommer läkaren att förklara för patienten allt som operationen kräver, inklusive före- och postoperativa rekommendationer, vilken typ av anestesi som förväntas, den kirurgiska tekniken som används, den förväntade varaktigheten av operationen och tidpunkten av återhämtning.

PRE- OCH POST-OPERATIVE REKOMMENDATIONER

För att hela operationen ska gå smidigt måste patienten:

  • Före myomektomi, avbryta eventuell farmakologisk användning av antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID); Detta avbrott är nödvändigt eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koaguleringskapacitet, predisponera för allvarlig blödning.
  • På dagen för myomektomi uppträder vid full fastning åtminstone den föregående kvällen, eftersom allmän anestesi eller ryggradsbedövning förväntas.
  • Efter operationen, följas hem av en familjemedlem eller en vän .

förfarande

Kirurgen, baserat på antal, plats och egenskaper hos livmoderfibrer, kan utföra operationen av myomektomi vid laparotomi ( abdominal eller traditionell myomektomi ), i laparoskopi ( laparoskopisk myomektomi ) eller hysteroskopi ( hysteroskopisk myomektomi ).

ABDOMINAL MYOMECTOMY

Kirurgi utförd i laparotomi innebär att buken öppnas genom ett snitt av flera centimeter på magen. Detta gör det invasiva förfarandet och den postoperativa fasen väldigt lång.

Figur: laparoskopisk myomektomi. Från webbplatsen: en.wikipedia.org

Abdominal myomektomi, som innefattar allmän anestesi, indikeras för uteri täckt av flera stora fibroider. Snittet på buken kan vara horisontellt eller vertikalt beroende på positionen och egenskaperna hos fibroiderna.

Vid slutet av proceduren stänger kirurgen patientens buk med stygn.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

Laparoskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik som gör att du kan arbeta utan att använda stora hudinsnitt. Interventionen förutsätter faktiskt två eller tre små snitt, som tjänar kirurgen att införa laparoskopet (en apparat utrustad med ljus och en kamera) och kirurgisk instrumentering.

Laparoskopisk myomektomi, som kräver allmänbedövning, är lämplig för uteri med högst två fibroider; Dessa måste dessutom inte mäta mer än 5-6 centimeter och vara placerade på livmoderns yttervägg (subsosiera).

Robotisk myomektomi

Robotisk myomektomi är en laparoskopioperation där kirurgen, i stället för att driva personligen, driver ett robotinstrument som är utrustat med mekaniska armar, som i själva verket byter ut sina händer. Detta möjliggör en hög precision av ingreppet.

HYSTEROSKOPISK MIOMEKTOM

Hysteroskopisk myomektomi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik, som utförs genom att införa ett speciellt instrument som kallas resektoskop i livmodern genom vagina och livmoderhals.

Resektoskopet, utöver att ha en ljus och en kamera ansluten till en extern bildskärm, är utrustad med en källa till elektriska urladdningar. Dessa urladdningar tjänar kirurgen att eliminera vävnaden som utgör livmoderfibrer.

Hysteroskopisk myomektomi är lämplig för medium till stora livmoderfibroider och submukosaltypen. Det kan utföras under generell anestesi eller ryggradsbedövning.

Är det möjligt att arbeta i förskott?

Graviditet kan stimulera utseende av fibroids. Dessa är i allmänhet borttagna någon gång efter födseln, men det kan i vissa sällsynta tillfällen hända att de måste elimineras strax före barnets födelse.

Postoperativ fas

Den postoperativa fasen beror på typen av ingrepp:

  • Abdominal myomektomi : Eftersom det är ett mycket invasivt förfarande, kan det ta flera dagar, till och med 3 eller 4 dagar. Förväntad återhämtningstid: 4-6 veckor.

  • Laparoskopisk myomektomi : kräver allmän anestesi, det kräver att patienten spenderar minst en natt på sjukhuset, av mycket försiktighetsskäl. Beräknad återställningstid: 2-3 veckor.

  • Hysteroskopisk myomektomi : Om den utförs under spinalanestesi, kan patienten släppas några timmar efter operationen. Återhämtningstiderna är mycket korta: en vecka, förutom komplikationer.

EFTER HUR LÅNGT FRÅN INTERVENTIONEN KAN DU ANVÄNDA?

Efter en myomektomi behöver livmodern cirka 3 månader för att helt läka: läkarna rekommenderar därför att du väntar minst 90 dagar innan du blir gravid.

resultat

Resultaten av myomektomi är ganska tillfredsställande.

Mycket ofta försvinner de symptom som orsakas av fibroider och fertiliteten ökar. Det är emellertid möjligt att efter några månader uppträder återkommande (dvs fibroidsreformen) och att en andra myomektomioperation är nödvändig.