genera
Lateral epicondylit är en smärtsam inflammation i senorna som förbinder underarmens muskler med armbågens utsida (lateral epikondyl). Detta villkor är också känt som tennisarmbåge, med tanke på att tennis är den sportaktivitet som exponerar de muskuloskeletala strukturer som påverkas av störningen till större spänning.
Lateral epikondylit bestäms ofta av en funktionell överbelastning, det vill säga genom en överdriven och kontinuerlig användning av armbågen, och är typisk för personer som på grund av speciell sport eller yrkesverksamhet tvingas upprepa vissa rörelser.
I synnerhet är tennisarmbågen en inflytande tendinopati : den inflammatoriska processen innefattar införandet av epicondylmusklerna som utsträcker underarmen, som härstammar från armbågens laterala epikondyl (belägen nära benutsprutningen i humerus nedre yttre extremitet ). Tennisalbågen orsakas därför av en inflammation i musklerna och senorna som sätter in i lateral epikondylen och som är ansvariga för förlängningen av handleden eller fingrarna.
I princip påverkar smärtan i samband med lateral epikondylit endast senorna, speciellt när handledsförlängningsrörelser utförs mot motstånd och tenderar att öka med aktiviteter som kräver att musklerna involveras i den drabbade lemmen. Med långvarigt missbruk kan den smärtsamma manifestationen utstrålas längs underarmen och fortsätta även i vila, vilket leder till en progressiv minskning av hand-, handled- och armbågsfunktionen.
Orsaker och riskfaktorer
Missbruk och trauma
Många personer med tennisarmbåge utför arbete eller fritidsaktiviteter som kräver repetitiv och kraftfull användning av armbågen.
verksamhet
Idrottare är inte det enda folk som behöver tennisarmbåge. Lateral epikondylit kan uppstå som en följd av upprepad aktivitet som involverar vridning eller handledsförlängning, tyngdlyftning och underarm muskelmissbruk.
Aktiviteter som kan orsaka tennisarmbåge är:
- Racket sport som tennis, badminton och squash;
- Kasta sport, som spjut eller skiva;
- Andra sporter: golf och fäktning;
- Professionella aktiviteter som involverar repetitiva rörelser av händer och handled: rörmokare, murare, snickare, slaktare, kockar, snickare, skräddare och målare;
- Andra aktiviteter som intensivt stressar armbågen och handleden, som att spela fiol eller använda saksar under trädgårdsarbete.
ålder
Perioden för maximalt infall av epikondylit är mellan 30 och 50 år, även om någon kan påverkas av tennisarmbåge om det finns exponering för relevanta riskfaktorer, såsom:
- Arbete eller fritidsaktiviteter. Personer som utför jobb som involverar repetitiva rörelser i handleden och armen är mer benägna att utveckla tennisarmbåge.
- Några sportaktiviteter. Att spela racquet sport ökar risken att utveckla tennisarmbåge, speciellt om man spelar för första gången, med dålig teknik eller med otillräcklig utrustning (racket med rep för hårt eller för kort) och axelmuskler och otränad handled.
Tecken och symtom
För att lära sig mer: Epicondylit symptom
Tennisbågens symptom utvecklas gradvis. I de flesta fall börjar smärtan med mild intensitet och blir sämre under veckor och månader. Generellt finns det ingen specifik våldsskada som är förknippad med den kliniska bilden.
Tecken och symtom på lateral epikondylit:
- Smärta och svullnad på utsidan av armbågen, vid lateral epikondylen;
- Smärta i den yttre delen av underarmen, strax nedanför armbågen (i överensstämmelse med epicondylar musklerna som engagerar sig i lateral epikondylen). Smärta kan också utstrålas längs underarmen mot handleden och på baksidan av handen.
- Styrka i ett svagt och smärtsamt grepp, även om du håller relativt små föremål i dina händer.
- Förhöjning av smärta med handledsrörelser, särskilt vid förlängning och lyftrörelser.
- Morgonstyvhet.
Symtom förvärras ofta av underarmsaktiviteter, särskilt genom att vrida rörelser, till exempel när man vrider ett dörrhandtag eller öppnar en burka. Den dominerande armen drabbas av större förekomst, men båda lemmarna kan påverkas. Smärta i samband med lateral epikondylit kan vara mild eller svår (det kan kännas även när armen hålls i vila). En episod av lateral epikondylit kan vanligtvis varas mellan sex månader och två år. Men de flesta tenderar att återhämta sig inom ett år.
Obs! Smärtan som uppträder på armbågens inre sida är känd som en golfers armbåge och påverkar den mediala epicondylen, vars tendoninsatser är ansvariga för att böja handleden mot handflatan.
diagnos
Om tillståndet orsakas av ansträngande eller repetitiv aktivitet, bör detta undvikas tills symtomen förbättras. Men om armbågsmangen kvarstår i flera dagar trots vila, är det lämpligt att rådfråga din läkare.
Flera faktorer måste beaktas vid formulering av diagnosidi lateral epikondylit; Dessa inkluderar omfattningen av de symtom som har utvecklats, eventuella yrkesfaktorer och prestanda för vissa sportaktiviteter. Patienten måste rapportera den exakta positionen i vilken smärtan i armen befinner sig, om en traumatisk episod har inträffat och om han lider av andra samtidiga sjukdomar (till exempel: reumatoid artrit, neuriter, andra reumatiska eller artrosiska tillstånd i armbågen). Under den fysiska undersökningen kommer läkaren att använda en serie test för att fastställa smärtan, genom direkt palpation och samtidig sökning efter tecken på lokal svullnad . Några av dessa prov inkluderar:
- Palpation av den laterala epikondylen : läkaren pressar vid införandet av epikondyloida musklerna medan patienten uppmanas att flytta sin armbåge, handleden och fingrarna;
- Cozen test : utvärderar närvaron av smärta vid förlängning mot motståndet i handleden och fingrarna vid förlängd armbåge;
- Mills test : upptäcker smärta på grund av tvingad pronation med en böjd handled och en förlängd armbåge.
Läkaren kan rekommendera ytterligare tester för att utesluta andra orsaker bakom sjukdomen:
- Röntgen: att utesluta armbågens artrit och markera eventuella förkalkningar.
- Magnetic resonance imaging (MRI): kan utföras före misstanke om att symtomförloppet är förknippat med ett nackproblem. Denna examen låter dig markera en eventuell hernierad skiva eller artrit i nacken. Båda dessa tillstånd producerar ofta armsmärta.
- Elektromyografi (EMG): Läkaren kan beställa en elektromyografi för att utesluta kompression av en nerv. Många nervfibrer rinner faktiskt på armbågens nivå och symtomen på deras kompression liknar manifestationerna av lateral epikondylit.
Konservativ terapi
Tennisarmbåge är ett självbegränsande tillstånd; det betyder att det tenderar att spontan läka med vila. Smärtan kan dock vara flera veckor eller månader och i det här fallet kan vissa behandlingar hjälpa till att lindra symtom och påskynda återhämtningen. Konventionell (icke-kirurgisk) behandling visar sig vara framgångsrik hos cirka 80-95% av patienterna.
Smärtan i samband med tennisarmbågen varar i allmänhet sex till tolv veckor. Men hos vissa personer kan smärtan påverka armen i mindre än tre veckor, medan den hos andra patienter kan vara beständig (från sex månader till två år). Epikondylit, om det inte behandlas ordentligt, kan återkomma eller bli kroniskt.
Det första steget mot återhämtning är att vila den drabbade armen under den period då inflammationen befinner sig i en akut fas. Vidare är det viktigt att försöka undvika den aktivitet som orsakade problemet i flera veckor och som kan förvärra sjukdomen ytterligare. Lokala tillämpningar av ett kallt förpackning som placeras mot armbågen i några minuter, flera gånger om dagen, kan hjälpa till att lugna smärta och minska inflammatorisk process.
Att ta smärtstillande medel, som paracetamol, kan hjälpa till att lindra mild smärta orsakad av tennisarmbåge. Din läkare kan också rekommendera användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( NSAID ), såsom ibuprofen eller ketoprofen. Förutom de former som ska tas systemiskt finns även NSAID-preparat som aktuella krämer och geler. Lokal applicering, därför direkt på armbågen och underarmen, rekommenderas ofta för muskuloskeletala störningar, eftersom det kan minska inflammation och smärta utan att orsaka biverkningar som illamående och diarré.
För att lära sig mer: Epicondylit Behandlingsmedicin »
Sjukgymnastik kan rekommenderas om tennisbågen är svårare eller beständig. Manuell terapi tekniker, som massage och andra manipuleringar, kan hjälpa till att lindra ledvärk och stelhet. Dessutom kan fysioterapeuten visa patientens specifika övningar för att hålla armen rörlig och stärka underarmsmusklerna. På kort sikt kan det också rekommenderas att använda ett stödbandage eller en hylsa som förhindrar smärtsamma rörelser, garanterar resten av lemmen och lindrar symtomen på tennisarmbågen.
Ibland kan behandling av särskilt smärtsamma former betraktas som injektioner av kortikosteroider (infiltrationer), vilket kan bidra till att minska smärta, men det kliniska beviset som stöder deras användning som en effektiv behandling på lång sikt är begränsad. Det utförs direkt i det smärtsamma området vid armbågen, efter administrering av lokalbedövning.
Slutligen, om symptom inte förbättras efter minst ett år med konservativ terapi kan invasiva behandlingar, såsom kirurgi, övervägas.
kirurgi
Om symtom inte svarar efter 6-12 månader med konventionella behandlingar, kan din läkare rekommendera kirurgi.
De flesta tennisarmbågsprocedurer kan innebära:
- Avlägsnandet av den skadade delen av vävnad, för att lindra smärtsamma symtom;
- Den partiella avkopplingen av extensor senorna i handleden och fingrarna;
- Scarification med lokal blodigbildning av epikondylen (vid inflytande av inflammerade muskler): En del av benet utsätts för flera perforeringar för att garantera en ökad blodtillförsel som gynnar läkning
Det patientrelaterade kirurgiska tillvägagångssättet beror på ett antal faktorer, inklusive skadans allvar, kroppens fysiska egenskaper och hans allmänna hälsotillstånd. Kirurgisk behandling kan utföras öppet eller artroskopiskt . Båda operationerna utförs på daghemmet och kräver sällan övernattningar på sjukhuset.
Kirurgiska risker
Som med alla kirurgiska ingrepp finns risker i samband med förfarandena. De vanligaste komplikationerna att överväga är:
- infektion;
- Skador på nerv och blodkärl;
- Behov av långvarig rehabilitering
- Förlust av styrka;
- Förlust av flexibilitet
- Behov för ytterligare operation.
rehabilitering
Efter operationen kan armen temporärt immobiliseras med en stag. Efter ungefär en vecka tas stygnen bort, liksom stödet och lämpliga övningar startas för att återställa armbågens funktion. Inom 2 månader efter operationen arrangeras gradvisa förstärkningsövningar. Efter ca 4 - 6 månader efter operationen och efter det medicinska samrådet, kommer det att vara möjligt att återvända till idrottsaktivitet. Kirurgi som tillämpas på tennisarmbåge anses vara framgångsrik hos cirka 80-90% av patienterna. Det är emellertid inte ovanligt att uppleva en förlust av styrka i den drabbade lemmen. Rehabiliteringsövningar, planerade tillsammans med läkaren och fysioterapeuten, är grundläggande för återhämtning.
Läs också: Epicondylit Remedies
