människors hälsa

Erektil dysfunktion - Prov, Diagnos och vård

premiss

Erektil dysfunktion är oförmågan att ha eller behålla en tillfredsställande penis erektion, även när en bra sexuell lust är närvarande.

Helt vanligt bland män över 40 år kan erektil dysfunktion vara konsekvensen av: traumor i penis, kärlsjukdomar (t ex diabetes, åderförkalkning etc.), neurologiska sjukdomar (t.ex. multipel skleros), hormonella förändringar (t.ex. hypogonadism), anatomiska abnormaliteter i penis (t.ex. Peyronies sjukdom), användning av särskilda droger (t.ex. diuretika, kortikosteroider, etc.), psykiska störningar (t.ex. depression, ångest etc.), alkoholmissbruk, rökning, användning av droger etc.

Prov och Diagnos

En korrekt diagnos av erektil dysfunktion fokuserar huvudsakligen på fysisk undersökning och medicinsk historia .

Faktum är att dessa två diagnostiska undersökningar inte bara kan identifiera förekomsten av erektionsproblem, utan också att på grundval av eventuella samtidiga symptom fastställa potentiella orsaker eller tester för att identifiera dem.

Fysisk undersökning och medicinsk historia

Den fysiska undersökningen är den uppsättning diagnostiska manövrer som utförs av läkaren för att verifiera förekomst eller frånvaro hos patienten av tecken som indikerar ett onormalt tillstånd.

  • Vid erektil dysfunktion består den fysiska undersökningen väsentligen i palpatorisk analys av penis och testiklar, som syftar till att bedöma den kutana känsligheten hos dessa anatomiska regioner (närvaron av hudkänslighet är en indikation på god nervhälsa).

Anamnesen är å andra sidan samlingen och kritisk studie av symptom och fakta av medicinskt intresse, rapporterad av patienten eller hans familjemedlemmar.

  • När det gäller erektil dysfunktion fokuserar anamnesen huvudsakligen på tre aspekter: patientens sexuella liv, de symptomatiska egenskaperna hos den rapporterade svårigheten vid erektion och sökandet efter faktorer som gynnar / bestämmer denna svårighet.

Det är framför allt vad som framgår av anamnesen att avgöra huruvida andra djupare diagnostiska test är nödvändiga eller inte.

Vad innebär utredningen av patientens sexliv?

För en bra utredning av sitt sexuella liv måste patienten övervinna all skam och tala öppet med den läkare som frågar honom.

Typiska frågor handlar om: tidigare och nuvarande sexuella relationer, sexuell läggning, varaktighet av erektionsproblem, ejakulation, orgasm och sexuell lust.

Diagnostiska tester för att förstå orsakerna

Bland de djupgående diagnostiska testerna, som kan hjälpa läkaren att fastställa de exakta orsakerna till erektil dysfunktion, är:

  • Blodprov . De möjliggör identifiering av tillstånd som diabetes, hjärtsjukdomar, patologisk minskning av blodtestosteronnivåer (hypogonadism) och många andra hälsoförhållanden i samband med erektil dysfunktion.
  • Urinprov . På liknande sätt tillåter blodprov oss att markera förekomsten av diabetes och andra sjukdomar som kan orsaka erektil dysfunktion.
  • Övervakning av fenomenet nattlig penis tumescence . Det består av ett test som mäter tre på varandra följande nätter genom ringdetektorer vid basen och på penisens spets, spontana erektioner under sömnen. När penis uppförts mäter de ovan nämnda ringdetektorerna tumescens och styvhet.

    Övervakning av fenomenet nattlig penis tumescence är inte alltid ett mycket tillförlitligt test.

  • Mätning av sakrala framkallade potentialer (PE) . Det är en neurologisk undersökning som gör det möjligt att studera den elektriska ledningen av sensoriska och motoriska stimuli som respektive kommer från och når genitalområdet längs pudendalern och sakralmärgen.

    I närvaro av erektil dysfunktion klargör mätningen av sakrala framkallade potentialer huruvida det finns ett neurologiskt problem vid upphovet av erektionsproblemen, vilket komprometterar den kutana känsligheten eller kontrollen av bulbocavernosusmuskeln.

  • Penis echocolordoppler . Smärtfri undersökning, är en speciell ultraljud av penis som gör det möjligt att studera blodflödet inom corpora cavernosas kärlkärl.

    Ibland innebär detta diagnostiska test injektionen i corpus cavernosum av ett vasoaktivt läkemedel, vilket stimulerar en erektion, för att observera framstegen av den arteriella cirkulationen inuti penis under dess härdning ( dynamisk penis echocolordoppler ) .

  • Dynamisk cavernosometri och selektiv dynamisk arteriografi av penisartärerna . Det här är två mycket mer grundliga och invasiva radiologiska undersökningar av penis echocolordoppler och av den dynamiska penis echocolordoppler som gör det möjligt att identifiera den exakta platsen för ett problem i blodkärlen i de cavernösa kropparna.

    Det är uppenbart att den behandlande läkaren föreskriver sådana tester först efter att ha säkrat, med hjälp av en penis-echocolordoppler, att det föreligger ett vaskulärt tillstånd vid uppkomsten av erektil dysfunktion.

  • En psykologisk bedömning . Det tjänar till att fastställa huruvida nuvarande erektil dysfunktion har ett psykologiskt ursprung eller ej.

Vård och behandling

Se även: Droger för behandling med erektil dysfunktion

För att behandla eller försöka bota erektil dysfunktion, ska läkaren planera en adekvat kausalbehandling, det vill säga en behandling mot orsaken som orsakar erektionsunderskott.

Därför kan han, baserat på vissa faktorer (t.ex. patientens hälsa, svårighetsgrad av erektil dysfunktion, etc.), och även på grund av samma orsak, lägga till en typ av symptomatisk behandling mot ovannämnda orsaksterapi, vilket hjälper den enskilda personen med problem med erektion lättare; Med andra ord fungerar symptomatisk behandling som ett stöd för patientens sexuella liv.

Exempel på symptomatisk behandling

  • Om erektil dysfunktion beror på brist på hormon testosteron (hypogonadism) består orsakssystemet av en hormonersättningsterapi baserad på syntetisk testosteron.
  • Om erektil dysfunktion beror på närvaron av diabetes består orsakssystemet i noggrann kontroll med alla lämpliga läkemedel av glykemi.
  • Om erektil dysfunktion är ett resultat av hjärtsjukdom innebär behandling av denna sjukdom att behandlingsalternativet behandlas (i det här fallet är behandlingsalternativen många och varierar beroende på den aktuella hjärtpatologin).
  • Om erektil dysfunktion beror på rökning, alkoholmissbruk och / eller narkotikamissbruk innebär kausal terapi radikalt förändrad livsstil till förmån för en hälsosam.
  • Om erektil dysfunktion har psykologiska orsaker kan kausal behandling bestå av en form av könsterapi (t.ex. så kallat sensoriskt fokus) och / eller så kallad kognitiv beteendemässig psykoterapi.

Symtomatisk behandling

Symtomatisk behandling för erektil dysfunktion kan vara farmakologisk eller kirurgisk .

I allmänhet prioriterar läkare läkemedel, eftersom de är effektiva och ganska säkra lösningar och förbehåller sig rätten att bara använda sig av kirurgi om de ovan nämnda läkemedlen inte ger någon fördel.

FARMAKOLOGISK SYMPTOMATISK TERAPI

Bland drogerna som indikeras till en man med svårigheter vid erektion noterar vi särskilt:

  • Fosfodiesteras typ 5- hämmare (eller 5-fosfodiesterashämmare ). Genom att förbättra effekterna av kväveoxid förbättrar dessa läkemedel blodtillförseln till corpora cavernosa, följaktligen också förmågan att få erektion.

    De viktigaste fosfodiesteras typ 5-hämmarna är: sildenafil (mest känd under termen Viagra ), tadalafil (kommersiellt känd som Cialis ), vardenafil (vars handelsnamn är Levitra ) och avanafil (kommersiellt känd som Spedra eller Stendra ).

    Effektivt hos cirka 2/3 av användarna är typ 5 fosfodiesterashämmare läkemedel som fungerar, det vill säga de ger de hoppade fördelarna. Det är dock bra att påpeka två av deras särdrag: det första är att de aldrig ger omedelbara effekter, men bara efter flera minuter; Den andra är att den effektiva dosen varierar från patient till patient (därför för en patient kan en fullständigt ineffektiv mängd läkemedel vara effektiv i en annan individ av samma ålder, bygga etc.).

    De viktigaste kontraindikationerna vid användning av fosfodiesteras typ 5-hämmare är: närvaro av hypotension, förekomst av hjärtsjukdom och användning av antianginalmedel (t ex isosorbiddinitrat).

  • Papaverine . Det är en vasodilatorisk substans som kan slappna av de släta musklerna och öka blodtillförseln till penis.

    Administreringen av papaverin sker genom intracavernös injektion (dvs en injektion vid nivån av corpora cavernosa)

    Papaverine verkar 5-20 minuter efter injektionen och dess effekter pågår i ca en timme.

  • Alprostadil . Det är en vasodilator, som kan administreras genom intracavernös injektion eller intrauretral injektion (dvs genom urinröret).

    Alprostadil arbetar cirka 10 minuter efter intaget och dess effekter varar i 30-60 minuter.

Anledningar till att fosfodiesteras typ 5-hämmare kanske inte fungerar

  • Patienten gav inte drogtiden att träda i kraft.
  • Den dos som tas är inte tillräckligt effektiv.
  • Önskning och sexuell upphetsning är otillräcklig för att utlösa erektion (OBS: även om man använder dessa droger är lust och sexuell upphetsning ändå grundläggande för att ha en bra erektion).

Tabell. Hur snart kan effekterna av fosfodiesteras typ 5 hämmare uppskattas? Och hur länge håller dessa effekter kvar?

Typ av läkemedel

Protokoll att vidta åtgärder omedelbart efter att ha tagit den

Effektens varaktighet

sildenafil

60 minuter

Från 1 till 10 timmar

Tadalafil

Minst 30 minuter

36 timmar

vardenafil

25-60 minuter

Från 1 till 10 timmar

avanafil

15 minuter

Från 1 till 10 timmar

KURGISK SYMPTOMATISK TERAPI

Den symptomatiska kirurgiska behandlingen av erektil dysfunktion består i implantering av en penisprotes ; en penis protes kallas också en penis protes .

Bioteknikindustrin har lagt många typer av penisproteser på marknaden. Bland dessa typer av proteser är två de viktigaste: penilehydrauliska proteser och penishalvfasta proteser .

Penilhydrauliska proteser (eller penilehydrauliska pumpar) är konstruerade för att uppblåsa tack vare en vätska, vilket simulerar en fysiologisk erektion mycket bra. Halvstyva penisproteser, å andra sidan, föreskriver placeringen, inuti penis, av ett halvstyvt formbart material, vilket garanterar en konstant halvarektion som lätt kan maskeras.

Kan träna vara fördelaktigt?

För närvarande studeras den terapeutiska kraften i fysisk träning mot erektil dysfunktion.

Enligt vissa undersökningar - som dock förtjänar ytterligare undersökning - skulle moderat intensiv fysisk aktivitet vara till nytta.

prognos

Prognosen vid erektil dysfunktion beror på behandlingsbarheten hos den utlösande orsaken: om orsaksfaktorn är behandlingsbar tenderar prognosen att vara positiv; Om å andra sidan orsakssambandet är obotligt eller dåligt behandlingsbart tenderar prognosen att vara negativ eller på annat sätt ogynnsam.

Det är viktigt att notera att de senaste åren har symptomatiska farmakologiska behandlingar förbättrats mycket och nu kan patienter med erektil dysfunktion räkna med mycket effektiva läkemedel.

förebyggande

För att förhindra eller åtminstone minska risken för erektil dysfunktion är det viktigt att vidta alla försiktighetsåtgärder som begränsar riskfaktorer, därför: inte röka, kontrollera kroppsvikt, övervaka blodsocker, ta inte droger och missbrukar inte alkohol etc.

Skyddar den fysiska aktiviteten mot erektil dysfunktion?

Hela det medicinska vetenskapsområdet är överens om att en hälsosam och konstant fysisk aktivitet minskar risken för erektil dysfunktion, eftersom den förhindrar många av de senare riskfaktorerna.

Huvudindikationer för att minska risken för erektil dysfunktion:

  • Rök inte
  • Missa inte alkohol;
  • Använd inte droger som cannabis, kokain, heroin, etc .;
  • Håll ditt blodsocker under kontroll
  • Håll kroppsvikt i kontroll
  • Utöva fysisk aktivitet hela tiden;
  • Lär dig att kontrollera och minska stressen.