genera
Fetal ekkokardiografi är en tentamen som låter dig studera barnets anatomi och hjärtfunktion när den fortfarande är i livmodern. Denna undersökning utförs under graviditetens andra trimester för att identifiera missbildningar och medfödda sjukdomar som påverkar hjärtat och stora kärl .
Huvudindikationerna för exekveringen av tentamen är:
- Fetal hjärtsjukdom som finns på morfologisk ultraljud;
- Maternala störningar (diabetes, fenylketonuri, autoimmuna sjukdomar eller infektioner som förvärvats under graviditeten);
- Föregående barn eller familjemedlem med medfödd hjärtsjukdom;
- Exponering för teratogena substanser och / eller droger (antikonvulsiva medel, alkohol, litium etc.);
- Kromosomala abnormiteter och extra-hjärtfostrets missbildningar;
- Nukal translucens ökade under första trimestern;
- Monokorionisk tvilling graviditet.
Fetal ekkokardiografi kan utföras från den 16: e veckan, men de bästa resultaten, när det gäller kvalitet, erhålls efter 20-22 veckors graviditet.
Undersökningen är inte farlig eller smärtsam: Fetal ekkokardiografi möjliggör utvärdering av barnets hjärta genom magsmagen, med hjälp av ljudvågor med en teknik som liknar en normal ultraljud. Till skillnad från sistnämnda kräver emellertid fetelekokardiografi längre tid att studera alla kardiovaskulära komponenter på djupet (30-35 minuter).
Diagnosen av hjärtsjukdomar i fostertiden är mycket viktig, eftersom barnet från och med födelsetiden kan få hjälp med de mest lämpliga medicinska eller kirurgiska terapierna.
vad
Fetal ekkokardiografi består av en detaljerad undersökning av anatomi och hjärtfunktion i prenatalperioden.
Syftet med denna undersökning är att framhäva eller utesluta förekomst av patologier i hjärtat och stora kärl . Fetal ekkokardiografi indikeras av gynekologen i fall där missbildningar i fostrets utveckling misstänks som kan äventyra hjärtmuskulaturens korrekta funktion.
Kom ihåg : Fetal ekkokardiografi möjliggör tidig diagnos av de flesta medfödda hjärtfel före födseln.
Fetal ekkokardiografi är en diagnostisk teknik som genomförs transabdominalt, det vill säga genom att placera en specifik sond på buken, efter att den har sprinklats med gel för att förbättra diffusionen av ultraljud (högfrekventa ljudvågor som faller inom bandet som inte hörs av örat människa).
Varför kör du det?
Fetal ekkokardiografi möjliggör screening och tidig diagnos av medfödd hjärtsjukdom hos fostret. Undersökningen är inte en del av den normala rutinkontrollen, men krävs av läkaren när det finns situationer med misstanke eller predisposition mot utvecklingen av hjärtafvikelser mot barnet. Risken representeras, till exempel, av familjeutsläpp till medfödd hjärtsjukdom, infektioner som kontrasteras av moderen under graviditeten (som rubella), diabetes och autoimmuna sjukdomar.
Det är mycket viktigt att erkänna missbildningar och hjärtsjukdomar när fostret fortfarande är i livmodern. Vid slutet av svangerskapet kan födelsen faktiskt planeras, med de mest lämpliga metoderna och tiderna, i strukturer som kan hjälpa den kardiopatiska nyfödda. På det här sättet, från födelsetiden, är det möjligt att snabbt upprätta den medicinska eller kirurgiska behandlingen som är lämplig för fallet.
Notera
I allmänhetens befolkning är sannolikheten för att få ett foster med en hjärtformig missbildning ungefär 1%. Det finns emellertid vissa situationer där denna risk ökar. Bland födelsepåverkningarna utgör hjärtproblem med början i fostertiden den främsta orsaken till spädbarnsdödlighet.
Fosterindikationer
Fetal ekkokardiografi krävs när särskilda fostrets hjärtrisker är närvarande, till exempel:
- Misstanke om medfödd hjärtsjukdom på morfologisk ultraljud;
- Förändring av persistent fosterhjärtat (arytmier);
- Tidig inledande tillväxt retardation (andra trimestern);
- Monokorionisk samverkan;
- Onormal fosterkaryotyp markerad med amniocentes eller villocentes;
- Extrakardiella missbildningar;
- Fosterhaltar (ökade vätskor i fostervävnader) icke-immunologiska;
- Detektering av nuchal translucens ökade under första trimestern, med normal karyotyp (NT större än 99: e percentilen, dvs över 3, 5 mm).
Maternal indikationer
Indikationen som ska granskas kan också baseras på materiella riskfaktorer:
- Kändis med medfödd hjärtsjukdom (förekomst av tidigare födselar eller fullblåst hjärtsvikt i en av de två föräldrarna); Ärftliga sjukdomar och genetiska syndrom associerade med medfödd hjärtsjukdom;
- Infektioner kontraherade under graviditet (toxoplasmos, rubella, cytomegalovirus, parvovirus B19, coxsackie etc.);
- Metabolisk sjukdom före graviditet (insulinberoende diabetes, fenylketonuri osv.);
- Autoimmuna störningar (t.ex. systemisk lupus erythematosus och anti-fosfolipid antikroppssyndrom);
- Tar mediciner eller exponering för teratogena medel (inklusive alkohol, retinoider, fenytoin, trimetadion, karbamazepin, litiumkarbonat, valproinsyra och paroxetin).
Fetal ekkokardiografi kan utföras till slutet av graviditeten för att övervaka utvecklingen av hjärt- och / eller fetal arytmier.
När kör du?
I allmänhet utförs fosterekokardiografi efter morfologisk ultraljud, när det är nödvändigt att kontrollera barnets hjärtmuskulaturs anatomi och detektera förekomsten av en medfödd hjärtsjukdom.
I de fall maternella eller fosterbeteckningar är förkärlek kan undersökningen göras från och med den 16: e drakens vecka, även om en viss och tillförlitlig diagnos inte garanteras, för utvecklingsnivå och för fostrets konformation. För att få en större diagnostisk noggrannhet (ungefär 90%) är det lämpligt att vänta till 20-22: e veckan av graviditeten. När de 20 veckorna av graviditeten har kommit, kan analysen utföras när som helst om det finns behov.
I närvaro av komplicerad medfödd hjärtsjukdom kan läkaren indikera att upprepa provet en gång i månaden och förutse födseln vid tecken på fostrets hjärtsvikt .
Hur man gör det
Fetal ekkokardiografi utförs genom ett transabdominalt tillvägagångssätt : Den ekkokardiografiska sonden placeras på moderns buk och en första tvådimensionell anatomisk utvärdering av barnets hjärta utförs, följt av en funktionell studie .
Hur ultraljud fungerar
Ultraljudsundersökningen gör det möjligt att undersöka kroppens inre organ genom att använda ultraljud, som produceras av vibrationer av piezoelektriska kristaller som finns i sonderna. Livmodern, fostervätskan och fostervävnaden återspeglar en del av dessa vågor som genererar en serie reflekterade ekon. Den senare registreras av ultraljudssonden och avkodas av den centrala enheten i instrumentapparaten, vilken omvandlar informationen som förvärvas till bilder som är synliga på en bildskärm.
Under undersökningen kan läkaren förvärva några standardprojektioner som är användbara för att identifiera de fetala hjärtans anatomiska strukturer: hjärtkamrar, atrioventrikulära och ventrikulära arteriella anslutningar, systemisk och pulmonell venös retur etc. På samma ekkokardiografiska skanningar utförs funktionell bedömning av färgdämpare eller med hjälp av pulserad doppler. Med denna metod observerar vi cirkulationen inuti hjärtat och i de stora kärlen, förutom det arteriovätska flödet i navelsträngen.
Integreringen av den information som erhållits med fosterekokardiografi möjliggör bättre undersökning av sambandet mellan de olika hjärtstrukturerna, deras morfologiska egenskaper och deras funktion.
Vem går det ifrån?
Undersökningen utförs av specialiserade operatörer, som under sin yrkesutbildning har förvärvat särskild erfarenhet av patofysiologin hos olika fostrets missbildningar och på deras ultraljudsidentifiering. I tolkningen av resultaten måste dock gynekologen och den pediatriska kardiologen vara involverade.
I händelse av medfödd hjärtsjukdom anges en diagnostisk fördjupad undersökning och en adekvat informativ intervju med den framtida mamman.
Den bästa gestationsperioden för att utföra fosterekokardiografi är mellan den 20: e och 22: e veckan, men det är möjligt att börja studien av fostrets hjärta tidigt, särskilt i högriskfall.
Hur länge varar det?
Varaktigheten av undersökningen är variabel: Normalt krävs det för att förvärva ultraljudsbilder i olika projektioner minst 30-35 minuter, eftersom det är nödvändigt att studera alla detaljer i hjärtat av fostret i djupet.
Vad innehåller rapporten?
I rapporten om fetal ekkokardiografi rapporteras den anatomiska beskrivningen (normal eller patologisk) och den diagnostiska slutsatsen, med eventuell ikonografisk dokumentation bifogad.
beredning
Fetal ekkokardiografi förutser ingen speciell norm för förberedelse av den förväntade mamman. Patienten rekommenderas vanligtvis att föra med sig dokumentationen för de tidigare tentamen för jämförande utvärdering av rapporterna.
För att utföra fosterekokardiogrammet läggs den gravida kvinnan på det ekokardiografiska bordet i en bakre position. Den ekkokardiografiska sonden placeras sedan på buken i specifika punkter, baserat på fostrets position i utero, för att bättre kunna studera hjärtat.
Ingen beredning krävs för denna typ av tentamen.
noggrannhet
Fetal ekkokardiografi identifierar cirka 80-90% medfödd hjärtsjukdom .
Vissa variabler relaterade till provtekniken bidrar avgörande till det slutliga värdet av den allmänna diagnostiska noggrannheten, inklusive:
- Tjockleken hos moderna fettpanniculus;
- Mängden fostervätska;
- Fostrets position.
Tänk också på att:
- Några defekter av interventricular septum (speciellt muskel) är knappt synliga för ultraljud, på grund av upplösningsgränsen för de instrumentala apparaterna;
- Fostercirkulationen i livmodern är fysiologiskt annorlunda än den postnatala; Detta gör det omöjligt att diagnostisera vissa tillstånd (som det för patent ductus arteriosus) och det är svårt med interarriell defekt.
- I vissa fall är defekten evolutionär, dvs bilden förvärras med tiden och kan uppenbaras endast under tredje kvartalet. Av denna anledning är vissa missbildningar synliga endast under tredje trimestern (som händer i fallet till exempel av stenos av semilunarventiler och aorta-koarctation).
I vissa fall kan det hända att inutero-diagnosen av vissa abnormiteter inte bekräftas vid födseln : till exempel kan en liten interventrikulär defekt som befinner sig tidigt under graviditeten lösa sig spontant under fostrets liv.
Kontra
Fetal ekkokardiografi är normalt inte en smärtsam eller farlig undersökning för framtida mamma och producerar inte skadliga effekter på fostret, även på lång sikt.
Risker med metoden
Fetal ekkokardiografi är en säker metod för både mamman och fostret, eftersom det har visat sig att ultraljud inte orsakar signifikanta biologiska effekter på mänskliga vävnader och på fostrets utvecklande organ. Av denna anledning anses undersökningen vara riskfri.
Gränser för fosterekokardiografi
Vissa faktorer kan begränsa diagnoskapaciteten hos fosterekokardiografi.
Dessa inkluderar:
- Övervikt eller fetma
- Abnormaliteter av fostervätska i defekt (oligohydramnios) eller i överskott (polydramnios);
- Otillräcklig graviditetsalder (för tidigt eller sent);
- Överdriven rörelse eller position av det ogynnsamma fostret;
- Flera dräktighet.
I utero diagnos och postnatal prognos
Identifiering av en missbildning i utero är viktig, särskilt för de allvarligaste patologierna, eftersom det gör det möjligt att i förväg fastställa tidpunkten och platsen för födelsen, i en struktur som kan ge adekvat hjälp till den nyfödda.
