thyroidectomy

genera

Sköldkörtelektomi är det kirurgiska förfarandet som används för att avlägsna hela eller delar av sköldkörteln.

Figur: Tyreoidektomiintervention.

Från webbplatsen: community.babycenter.com

Skälen som gör det nödvändigt att ta bort detta organ, som ligger i den främre delen av nacken, kan vara olika; tyroidektomi kan till exempel praktiseras för sköldkörtelcancer, för närvaro av en sköldkörtelnodul, för tillstånd av hypertyreoidism eller för en goiter-situation.

Det kirurgiska förfarandet, som kan ske på minst tre olika sätt, kräver ingen speciell förberedelse, utom i fall av hypertyreoidism.

Utan sköldkörteln kan man inte leva; därför är det efter en total sköldkörtelektomi nödvändigt att planera en adekvat ersättningsbehandling baserad på syntetiska sköldkörtelhormoner.

Kortfattad översyn av sköldkörtelns anatomi och funktioner

Sköldkörteln är ett ojämnt organ som ligger i halsens främre del vid halsens botten.

Liknande i form till en fjäril spelar sköldkörteln en mycket viktig fysiologisk roll, eftersom det handlar om att reglera:

Kroppsmetabolism (till exempel påverkar syreförbrukningen, kontrollerar syntesen och nedbrytningen av kolesterol, stimulerar lipolys och lipogenes, ökar glykogenolys och glukoneogenes etc.)
Skelett och cerebral utveckling
Proteinsyntes
Utvecklingen av huden, piliferapparaten och genitala organen
Hjärtat
Kroppstemperatur
den blodbildningen

Figur: Sköldkörteln ligger anterior till struphuvudet och luftstrupen. Den består av två sidlober och en central del som kallas isthmusen. Dess vikt är i allmänhet lika med ca 20 gram, men det kan genomgå variationer under hela livet (till exempel under puberteten, klimakteriet, graviditeten, menstruationen, amningen etc.). Hos kvinnor är det mindre än hos män.

För att utföra alla dessa regleringsaktiviteter använder sköldkörteln tre hormoner som det producerar i sig och sprutar in i blodet. Hormonerna i fråga är: triiodotyronin (även kallad T3), tyroxin (även kallad T4) och kalcitonin .

Den egna produktionen av hormoner och deras införande i blodcirkulationsströmmen gör att sköldkörteln återinför listan över humana endokrina körtlar.

Vad är thyroidektomi?

Thyroidectomy är den kirurgiska operationen som tar bort hela eller bara en del av sköldkörteln (eller sköldkörteln ).

Utan sköldkörteln och utan dess hormoner kan man inte leva; Om hela sköldkörteln avlägsnas ( total sköldkörtelektomi ), är det därför nödvändigt att planera en farmakologisk terapi baserad på syntetiska sköldkörtelhormoner.

VAD ÄR EMITHEROIDECTOMY OCH ISTMECTOMY?

När vi talar om partiell sköldkörtelektomi, skiljer vi in hur histmektomi är från hemityroidektomi.

Histmektomi är borttagandet av isthmusen, den centrala regionen av sköldkörteln placerad mellan de två loberna.
Hemityroidektomi är å andra sidan avlägsnandet av endast en av de två lobesna och isthmusen.

När du kör

Sköldkörtelektomi praktiseras för behandling av vissa sköldkörtelstörningar. De främsta orsakerna som krävs är:

Cancer (eller malign tumör) av sköldkörteln . Detta är anledningen till att de flesta thyroidektomiinterventioner motiveras. Denna maligna neoplasm uppstår när en sköldkörtelcell genomgår en avvikande genetisk mutation, på grund av vilken den börjar splittra oavsiktligt vilket ger upphov till en mer eller mindre konsekvent cellmassa. Denna massa är inte ofarlig, men tenderar att expandera och sprida sina maligna celler i resten av kroppen (metastasering).
Syftet med thyroidektomi, vid sköldkörtelcancer, är att eliminera den onormala massan och vilken del av sköldkörteln som påverkas av maligna celler.
Förekomsten av en eller flera sköldkörtelnoduler . En sköldkörtelnodul är en godartad tumör i sköldkörteln. Det består av bildandet av en abnorm cellmassa, som, till skillnad från sköldkörtelcancer, inte har samma diffusionskapacitet.
Även om det är godartat, kan en nodul kräva en sköldkörtelektomi (med avlägsnande av det berörda sköldkörtelområdet), när det orsakar hypertyreoidism eller komprimerar de närliggande organen (luftstrupen och matstrupen) som orsakar andningssvårigheter (dyspné) eller sväljning (dysfagi).
The goiter . Gozzo är termen som används i medicin för att indikera en ökning av sköldkörtelvolymen. En förstorad sköldkörteln verkar som en mer eller mindre uppenbar och symmetrisk utbuktning av nacken. Dets början kan bero på olika symtom, såsom svårighet att svälja (dysfagi), andningssvårigheter (dyspné), problem med ljudutsläpp (dysfoni), hypertyreoidism eller hypotyreoidism.
I fall av svårare goiter kan tyroidektomi också vara en total typ.
Hypertyreoidism . Hypertyreoidism är den medicinska termen som används för att indikera en sköldkörtelhyperfunktion, med en följd ökad sköldkörtelhormon som cirkulerar i blodet. Förutom närvaron av en sköldkörtelnulus eller ett goitertillstånd kan hypertyreositet också uppstå på grund av en autoimmun sjukdom som kallas Graves 'disease och Basedow's.

OBS: Den del av sköldkörteln som måste elimineras beror på svårighetsgraden av de sköldkörtelstörningar för vilka sköldkörtelektomi är nödvändig.

risker

Thyroidectomy är en ganska enkel och säker procedur. Men eftersom det fortfarande är ett kirurgiskt ingrepp är det inte helt fri från risker och komplikationer.

De potentiella farorna representeras av:

Överdriven blodförlust eller blödning .
Utvecklingen av en bakteriell infektion vid nivån på det opererade området.
En luftvägsobstruktion på grund av långvarig blödning.
En permanent förändring i röstens ton, på grund av skador på den återkommande nerven (eller larynxnerven ) som styr fonation. Rösten kan bli hes eller svagare än normalt.
Skada av varierande storlek till en eller flera parathyroidkörtlar, som ligger exakt bakom sköldkörteln.
Parathyroidkörtlarna eller paratyroidkörtlarna kontrollerar kalciumnivåerna i blodet genom syntes av ett hormon som är grundläggande för människan, kallad parathormon (eller PTH ).
Komplikationer på grund av anestesi. Som vi kommer att se i nästa kapitel krävs generell anestesi, ett ömtåligt förfarande som kan leda till komplikationer, även när de utförs på rätt sätt. Till exempel kan patienten vara allergisk mot ett narkosläkemedel och inte känna till det.
Hypotyreoidism . Det är ett problem som kan uppstå vid slutet av total sköldkörtelektomi, om patienten försummar att ta syntetiska sköldkörtelhormoner regelbundet eller när den planerade terapin är otillräcklig.
Ökad kroppsvikt . Det är en möjlig följd av postkirurgisk hypotyreoidism.

beredning

Sköldkörtelektomi innebär allmänt anestesi, därför måste patienten på dagen för ingripandet presentera sig för att slutföra fasta (vanligtvis från föregående kväll).

Underlåtenhet att observera denna preoperativa indikation kommer att resultera i uppsägning och uppskjutande av operationen till ett annat datum, eftersom närvaron av mat i magen kan leda till kvävning.

Finns några speciella mediciner att tas före thyroidektomi på grund av hypertyreoidism?

Vid hypertyreoidisk thyroidektomi behandlas patienten med en farmakologisk beredning baserad på kaliumjodid ; Detta läkemedel inhiberar inte bara syntesen av sköldkörtelhormoner, men gör också den glandulära parenkymen mer kompakt (en mer kompakt klyftformig parenkym är mindre benägen för stora blodförluster).

Behandlingen baserad på kaliumjodid måste börja 10-14 dagar före interventionsdatumet.

förfarande

Operationsläkaren, en kirurg, börjar själva sköldkörtelektomi bara efter att patienten har blivit sederad, bedövad och kopplad till instrument som är avsedda att övervaka några av hans viktiga parametrar (blodtryck, hjärtfrekvens, etc.).

Operationen kräver snitt att göras, antingen på nacken eller på bröstet. Inskärningsplatsen beror på det valda driftsläget, vilket endast beror på doktorns önskemål.

Hela proceduren, som måste ske i ett lämpligt utrustat operationsställe, kan ta upp till en timme

Allmänna anestesi

Allmänna anestesi innebär användning av anestetika och smärtstillande medel som gör patienten omedveten och okänslig för smärta.

Administreringen av dessa läkemedel, utförd intravenöst och / eller genom inandning sker före och under hela operationens varaktighet.

I slutet av operationen avslutas den farmakologiska behandlingen i själva verket för att tillåta patienten att återfå medvetandet.

Vid uppvaknande är det troligt att den opererade personen känner sig förvirrad: det är en normal effekt av anestetikum, som gradvis bleknar inom flera timmar.

MÄTNING AV VITAL PARAMETRAR

De viktiga parametrarna som mäts är tre:

Hjärtat . Mätningen sker genom elektroder, som i fallet med ett elektrokardiogram.
Blodtryck . Det mäts genom ett band på armen, som liknar det som används när läkaren använder sphygmomanometern.
Blodsyre nivåer . Mätningen utförs med hjälp av ett speciellt instrument, oximetern, som appliceras på ett finger av handen, eftersom den är rik på blodkärl.

Att hålla dessa parametrar under kontroll under hela proceduren är viktigt eftersom det gör det möjligt för hela vårdpersonalen (operativ kirurg, assistenter och sjuksköterskor) att märka om något inte går bra.

MODE? OPERATIV

Det finns minst tre sätt att utföra en thyroidektomi:

Traditionell (eller konventionell ) sköldkörtelektomi . Det innebär en enda kirurgisk snitt, av en rimlig storlek, i mitten av nacken, exakt i överensstämmelse med sköldkörteln.
Mängden organ eliminerat beror på svårighetsgraden av den sköldkörtelpatologi som pågår. När borttagningen är klar är snittet stängt med stygn.
Traditionell sköldkörtelektomi betraktas som ett invasivt tillvägagångssätt, också för att det lämnar en ganska uppenbar ärr.
Endoskopisk (eller minimalt invasiv ) sköldkörtelektomi . Denna operation innefattar utförande av två mycket små snitt på nacken och användningen av ett instrument, endoskopet, utrustat med en kamera och ansluten till en extern bildskärm. Kirurgen använder dessa snitt för att införa endoskopet i ett, och det kirurgiska instrumentet i sköldkörteln i det andra. Klart att orientera sig inuti nacken använder doktorn de bilder som projiceras av kameran på den externa bildskärmen. Endoskopisk sköldkörtelektomi anses vara minimalt invasiv på grund av snittet av snitten, vilket kräver få stygn och mindre tid att läka.
Trans-axillär robotisk thyroidektomi . Den är gjord av snitt av 7-8 centimeter, praktiserad vid armhålan. därför berörs inte nacken. Under proceduren använder kirurgen en slags robotarmar och en kamera, ansluten till en extern bildskärm, för att orientera sig med instrumentet. Tillvägagångssättet är invasivt, men, i motsats till traditionell sköldkörtelektomi, bildar ärret inte på en synlig punkt. Trans-axillär robotisk thyroidektomi är en modern teknik som tar tag i de senaste åren.

Valet av driftsläge vilar uteslutande hos kirurgen: han bestämmer sig i allmänhet utifrån patologins egenskaper och hälsotillståndet hos patienten.

I fallet med THYROID CANCER

Figur: Resultat av en traditionell thyroidektomi.

Från webbplatsen: community.babycenter.com

Vid sköldkörtelcancer är det ofta nödvändigt att avlägsna lymfkörtlarna nära körteln, eftersom de kan fungera som ett diffusionscentrum för de maligna cellerna. Med eliminering avser vi därför att förhindra utseende av metastaser .

Postoperativ fas

Omedelbart efter sköldkörtelektomi, tas patienten till ett sjukhusrum där han hålls noggrann tills alla effekter av anestesi försvinner. Den senare kan ta upp till flera timmar för att försvinna.

Så snart patienten visar att han har återhämtat sig på ett tillfredsställande sätt och är stabilt, släpps han ut. Generellt utförs utsläpp för thyroidektomi efter minst en dag på sjukhusvistelse.

Kirurgisk dränering

Efter thyroidektomi är det mycket vanligt att blod och andra vätskor ackumuleras på nacken. För att förhindra att dessa vätskor ger komplikationer (speciellt under natten, när patienten sover), appliceras ett dräneringsrör till strax före urladdning.

Möjliga POST-OPERATOR DISORDERS

Det är möjligt att i slutet av operationen är nacken öm och rösten är svagare och hes.

Men om det inte finns permanent skada på struphuvudet är de två transienta postoperativa störningar som löser sig inom några dagar.

När det gäller att äta och dricka är ingen speciell begränsning förutsedd och i allmänhet kan patienten äta som före operation.

TILLBAKA TILL NORMALITET

För en rättvis återhämtning och en regelbunden återupptagning av dagliga aktiviteter måste du vänta minst 10 dagar. Självklart beror mycket på typen av ingrepp: En endoskopisk thyroidektomi har till exempel kortare återhämtningstider jämfört med en traditionell thyroidektomi eller transaxillär robotik.

resultat

Effekterna av sköldkörtelektomi beror på den del av sköldkörteln som avlägsnats. En partiell borttagning kommer i själva verket att ha olika konsekvenser av totalt borttagande, eftersom att kunna leva utan sköldkörtel kräver ett konstant intag av syntetiska sköldkörtelhormoner .

PARTIAL THYROIDECTOMY

Den del av sköldkörteln som återstår, efter en partiell sköldkörtelektomi, utför normalt sina funktioner, därför producerar den hormonerna som kroppen behöver.

Det är uppenbart att om operationen utfördes på grund av en överaktiv sköldkörtel (till exempel vid hypertyreoidism), hoppas den ha avlägsnat en tillräcklig mängd klyvvävnad; Annars kan hypertyreositetsproblemet uppstå eller hypothyroidism på grund av att överdriven borttagning kan uppstå.

TOTAL THYROIDECTOMY

Syntetiska sköldkörtelhormoner, innehållande levotyroxin, förhindrar hypothyroidism från fullständig sköldkörtelbrist. De reproducerar exakt funktionerna hos normala sköldkörtelhormoner.

För att veta vilka doser som ska tas (varje patient är ett separat fall) måste ett specifikt blodprov utföras.