Vad är konjunktiva
Konjunktiva är det tunna slemhinnan som täcker ögonloppens främre yta (med undantag av hornhinnan) och ögonlocks inre yta.
Dess huvuduppgift är att skydda ögat tack vare beläggningen från främmande kroppar och infektioner. Vidare hjälper denna anatomiska okulära struktur att upprätthålla tårfilmen och underlättar glidningen av de två motstående konjunktivalytorna, vilket därmed undviker friktion i de blinkande faserna.
Konjunktiva kan vara platsen för många patologiska processer: inflammation (konjunktivit), medfödda missbildningar, godartade eller maligna neoplasmer, dystrofa förändringar och degenerativa sjukdomar. På konjunktivet återspeglas dessutom generella känslor hos organismen av olika slag, såsom infektionssjukdomar, allergiska reaktioner och metabolismstörningar.
struktur
Konjunktiva är ett slemhinna, nästan helt genomskinligt, välvaskulerat och rikligt innerverat av trigeminala filament (kallad ciliary nerver).
Ur histologisk synvinkel består konjunktivalens tunika av epitelceller (kolumnar och skvättepitel), arrangerade i 2-5 lager och stroma (bindväv). Dessutom finns ett glandulärt system närvarande, bestående huvudsakligen av bägge celler som innehåller mucingranuler och åstadkommer produktion av slemhinnan av tårfilmen.
Konjunktiva kan delas in i 3 anatomiska delar:
- Palpebral conjunctiva (eller tarsal) : bestående av cylindrisk epitel, det är ett tunt, transparent, rött eller rosa membran. Efter huden börjar konjunktivalens tunika vid ögonloppens fria kant och täcker sedan den bakre delen av tarsi som den klibbar fast.
- Bulbar (eller skleralt) konjunktiva : det är den del av konjunktivalens tunika som appliceras på ögonlocket och täcker den främre ytan av sclera, med undantag av hornhinnedelen. Består av paving epitel, bulbar conjunctiva vilar svagt på sin egen lösa bindväv. Bulbar-konjunktivalensa är slät, mycket tunn och så transparent att den ger en glimt av den vita färgen på sklerotiska och de främre konjunktival- och ciliärkärlen. I medialpositionen mottar tarsal conjunctiva de övre och nedre lacrimal prickarna, vilka representerar början av lacrimalbanorna.
- Konjunktiva av fornixerna : På nivån av utrymmet mellan ögonlocken och ögonlocket böjer konjunktivalmembranet och täcker de övre och nedre fornyerna, vilket ger frihet till lampans rörelser.
Konjunktival sack
Sammanfattningsvis bildar konjunktiva en slags "ficka", som är resultatet av vikningen av bulbarmembranet (som täcker ögat) och ögonlocket (vidhäftning till ögonlocks inre del). Konjunktivalväskan är stängd när ögonlockens fria marginaler kommer i kontakt under blinkning, samtidigt som man kommunicerar med utsidan när palpebralfissuren är öppen.
Lacrimal caruncle och semilunarvikt i konjunktiva
Vid det inre hörnet av ögonlocket är det två formationer som representerar rudiment av embryonala strukturer: semilunar plica och lacrimal caruncle.
Semilunar-vikten är en vertikal vikning av bulbar conjunctiva, vars fria kant är konkav. Det sträcker sig från övre till nedre delen av konjunktivan, men syns endast i mittpartiet, och är i stor utsträckning gömd av ögonlocken.
Den lacrimal caruncle är å andra sidan en liten rosa, rundig och upphöjd slemhinna, placerad mellan lacrimalpartierna av ögonlockens kanter. innehåller en tät bindväv, korsad av några buntar av släta och strimmiga muskelceller. Den lacrimal caruncle har hårsäckar med rudimentära hår och bifogade talgkörtlar. Det innehåller också accessoriska tårkörtlar.
OBS : hos människor betraktas semilunarviken i ögonhåret som en liten vestigial återstod av nikteringsmembranet, det vill säga det tredje ögonlocket som observeras hos andra djur, såsom fåglar och reptiler.
funktioner
Konjunktiva har den huvudsakliga funktionen att skydda ögans främre yta .
Dessutom underlättar glidningen av ögonlocken i de blinkande faserna och gör det möjligt för ögonen att flytta, utan friktion vid dess ytor, tack vare utsöndringen av slemhinnan i tårfilmen (ett slags visköst slem som skyddar hornhinnan och gör att delen framträdande vattentäta tårar).
I själva verket innehåller konjunktiva serösa, slemhinniga körtlar (eller slemsekretande bägge celler) och extraktiga lakrimalkörtlar (från Krause och Ciaccio). Dessa strukturer häller deras sekretion i konjunktivalkassan, vilket hjälper till att hålla okularytan fuktig, ren och komplett.
Förutom det fysiska och biologiska skyddet av tårar har konjunktiva ett immunförsvarssystem som medieras av lymfatiska element, mestadels belägna i tarsaldelen (lymfatiska folliklar). På grund av sin speciella anatomi är konjunktivalvävnaden faktiskt utsatt för externa medel, såsom damm, pollen och bakterier.
Obs! Konjunktivslimhinnan svarar mot stimuli av olika natur, vilket modifierar sitt utseende. Dessa reaktioner kan till exempel orsaka rodnad på grund av dilatation av blodkärlen i konjunktiva ( hyperemi ) eller orsaka en mer allvarlig bild med riklig utsöndring, smärta, känsla av främmande kropp och riva, ibland förknippade med edematös svullnad ( kemos ).
konjunktivit
Konjunktivit är en inflammation i konjunktivytan. Det är en frekvent patologi, som kan manifestera sig i akut eller kronisk form.
Orsakerna kan vara olika, men de vanligaste är följande:
- Ögoninfektioner (på grund av bakterier, virus, svampar eller parasiter);
- Säsongs- eller fleråriga allergier (överkänslighet mot pollen, kosmetika, dammmidd eller djurdander);
- Intensiv irritation från främmande kroppar och kemikalie-fysikaliska ämnen (orsakad av droger, värme, vind, damm och luftföroreningar, syror, alkalier, tvål, cigarettrök och gödningsmedel, överdriven exponering för solljus eller andra former av strålning etc.) ).
Symtomen på konjunktivit beror på orsakerna, men inkluderar ofta brännande, klåda, rodnad, fotofobi, ökad tårbildning, ögonlockens svullnad och en känsla av främmande kropp (känsla av att ha sand i ögonen). I infektionsformen kan en katarral eller mucopurulent utsöndring läggas till de angivna manifestationerna (ögonen tenderar att "hålla fast").
Terapin varierar beroende på typen av konjunktivit och är etablerad av en ögonläkare.
Bakterieformer kan läka med en terapi baserad på antibiotiska ögondroppar. Vid allergisk konjunktivit används antihistamin- och kortisondroppar, vilket kan associeras med användning av artificiella tårar och systemiska antihistaminläkemedel.
De virala former som ofta orsakas av adenovirus och herpesvirus, har en längre och svårare kurs än bakteriell konjunktivit. I allmänhet används vanliga instillationer av antibiotiska ögondroppar (för att förhindra bakteriell superinfektion) och med försiktighet aktuella kortikosteroider (för att minska hyperemi och konjunktivalödem).
Subkonjunktivblödning
Subkonjunktivblödning framträder som en ljusröd fläck, inte associerad med andra tecken på inflammation. Dessa extravasationer av blod under konjunktiva härrör från kapillärens väggbrytning och uppträder vanligtvis som ett resultat av mindre trauma, hosta och nysningar (till exempel under sjukdomar i övre luftvägarna). I vissa fall kan subkonjunktivblödning åtföljas av systemisk arteriell hypertoni, bloddyscrasias och viral konjunktivit.
Störningen tenderar att lösa spontant på cirka 15 dagar, så ingen behandling krävs. I alla fall är det lämpligt att konsultera din ögonläkare för en bedömning.
Conjunctival främmande kropp
Förekomsten av en främmande kropp på konjunktivån orsakar en ensidig symptomatologi, kännetecknad av smärta, svårighet att hålla ögat öppet, konjunktivalhyperemi, lakrimation och fotofobi.
Om det anses vara tarsal kan främmande kroppar orsaka hornhinneskador på grund av att ögonlocket kontinuerligt gnuggar under blinkning. Av denna anledning måste de tas bort så snart som möjligt.
Konjunctival degeneration
Pinguecula och pterygium är godartade degenerationer av konjunktiva, vilka framträder som tillväxter intill hornhinnan. Båda dessa skador orsakar rodnad, irritation, känsla av främmande kropp och en brännande känsla.
pinguecula
Pinguecula är en ackumulering av degenererat kollagen, som ligger i det nasala och tidala konjunktivområdet.
Pinguecula kan representera resultatet av en inflammation i ögonytan som härrör från trauma, kaustiska brännskador och perifera hornhinnesår.
pterygium
Pterygium är en liten fibrovaskulär formning, formad som en triangel, bestämd av en onormal tillväxt av bulbar-konjunktivan. Denna lesion sträcker sig gradvis mot hornhinnan tills den är täckt. Till skillnad från pinguecula, i själva verket har pterygium sina egna kärl.
Denna lesion uppträder vanligtvis på hornhinnans nässida och leder ofta till en minskning av synskärpa på grund av induktionen av astigmatism. Faktum är att pterygium kan snedvrida hornhinnans yta, ändra ögonens brytkraft.
Minskad vision avgör behovet av att ta bort lesionen kirurgiskt, även om återkommande är mycket frekventa.
Orsakerna till ursprunget för pterygium är fortfarande delvis okända, men kronisk exponering för irriterande faktorer (särskilt för sol och vind) ökar risken att utveckla patologin.
Cicatricial pemphigoid
Den cicatricial pemphigoid är en förändring som präglas av progressiv ärrbildning och bilateral smalning av konjunktiva. Denna process är också associerad med samtidig neovaskularisering, opacificering och keratinisering av hornhinnan.
Mekanismen som ligger bakom cicatricial pemphigoid är autoimmun.
I början manifesterar sig sjukdomen på ett liknande sätt som kronisk konjunktivit, vilket orsakar hyperemi, obehag, klåda och utsöndring. Däremot leder sjukdomsprogressionen till fenomen som simblefaron (vidhäftning mellan tarsal och bulbar conjunctiva), trichiasis (introfilering av cilia), torr keratokonjunktivit och konjunktivalkeratinisering. Kroniska hornhinneskador kan leda till sekundär bakteriell ulceration och blindhet.
Diagnosen kan bekräftas av en biopsi. Behandling kan kräva systemisk immunosuppression med dapson eller cyklofosfamid.
Tumörer av konjunktiva
Konjunktiva kan vara platsen för godartade eller maligna neoplastiska processer. I de flesta fall härrör de från epitelet (det mest ytliga cellskiktet) eller från melanocyterna (närvarande i konjunktivalepitelet).
Corneo-conjunctival intraepitelial neoplasi
Corneo-conjunctival intraepitelial neoplasi är den vanligaste okulära ytan tumören. Det förekommer med kliniska bilder som sträcker sig från mild dysplasi till lokalt invasivt karcinom (orsakar sällan metastasering). Generellt ser det ut som en förtjockning eller en vitaktig, genomskinlig eller gelatinös konjunktivalmassa, ofta vaskulär.
Terapin innebär en omfattande kirurgisk excision, ibland i samband med kryoterapi och återuppbyggnad av konjunktivalet. Användningen av topisk kemoterapi kan också övervägas.
Squamouscellkarcinom
Den vanligaste maligna tumören är pladecellscancer. Detta kan härröra från början eller härleda från en tidigare in situ-fas. De ursprungliga formerna påminner om ett pterygium, medan de mindre differentierade har ett gelatinöst och genomskinligt utseende. Plättcellscancer, å andra sidan, tar ett vegetativt utseende, upptar interpalpebralfissuren och tenderar att skjuta utåt. En snabb och snabb kirurgisk excision, som är associerad med kryoterapi, strålbehandling och topisk kemoterapi, är i allmänhet associerad med en bra prognos.
Lymfoida tumörer
Non-Hodgkins lymfom hos den okulära adnexa är ganska sällsynt (den representerar ca 8% av alla extra nodala fall). I allmänhet involverar dessa tumörformer lymfoidvävnaden associerad med slemhinnorna, det vill säga den så kallade MALT (akronym av "slemhinnan associerad lymfoid vävnad") och kan uppträda med utseendet av ögonlocksvullnad eller visuella förändringar av olika typer.
Konjunktival melanom
I de flesta fall är pigmenterade tumörer godartade, men de måste alltid betraktas som möjliga bärare av malignitet (utvecklingen liknar den som leder till bildandet av kutant melanom).
Konjunctivala melanom är en sällsynt neoplasma (den representerar cirka 2% av maligna ögatumörer). Det kan härröra från grunden eller härledas från omvandlingen av godartade pigmenterade lesioner ( medfödd nevus och melanos ) eller förkreativa lesioner ( primär melanos som förvärvas med atypi ).
Konjunktivalens melanom kan bestämma metastasering genom lymfatisk diffusion till de lokalt regionala lymfkörtlarna och via blodet. Det terapeutiska tillvägagångssättet styrs av storleken och placeringen av melanom. I de flesta fall är behandling av val en bred kirurgisk excision, ofta i samband med kryoterapi. I stora eller lokaliserade melanomer indikeras dock radikal kirurgi, vilket innebär att allt orbitalinnehåll avlägsnas.
