definition
Disseminerad intravaskulär koagulering (CID) är ett syndrom som kännetecknas av en onormal aktivering av blodkoagulationsprocessen, som kan orsaka en okontrollerad generation av trombin och fibrin i det cirkulerande blodet.
Detta tillstånd är sekundärt för olika sjukdomstillstånd, inklusive sepsis, obstetriska komplikationer (såsom abruptio placentae, retention av produkter av befruktning och emboli av fostervätska), hematologiska maligniteter (inklusive akuta leukemier och lymfom), leversjukdomar (t.ex. fulminant hepatit ) och omfattande vävnadsskador (brännskador, hypertermi, krossningstrauma och rabdomyolys).
Mindre frekventa orsaker till spridning av intravaskulär koagulering inkluderar stora kärl-aneurysmer, svår hemolys och kavernösa hemangiom (Kasabach-Merritt syndrom) i samband med skador på kärlväggen och områdena blodstasis.
Disseminerad intravaskulär koagulering kan vara av extrem svårighetsgrad (akut CID) eller manifest som subklinisk eller kronisk sjukdom. Under blodkoagulationsprocessen sker utbredda trombotiska fenomen på grund av ökad blodplättsaggregering och konsumtion av koagulationsfaktorer.
Vanliga symptom och tecken *
- anemi
- asteni
- frossa
- hjärtklappning
- Muskelkramper
- dyspné
- Buksmärtor
- blåmärken
- ödem
- Gastrointestinal blödning
- Lätt att blöda och blåmärken
- Ömma ben
- hypotoni
- metrorragi
- illamående
- blekhet
- petekier
- trombocytopeni
- näsblod
- Blod i urinen
- Blödande tandkött
- takypné
- kräkningar
Ytterligare indikationer
Den kliniska starten varierar beroende på den underliggande patologin och hur snabb koagulopati är etablerad. En disseminerad intravaskulär koagulering som utvecklas långsamt (i veckor eller månader, kronisk CID ) orsakar venösa tromboemboliska manifestationer (t ex djup venetrombos, lungemboli etc.); när det utvecklas snabbt (i timmar eller dagar, akut CID ) å andra sidan är det främst ett hemorragiskt symptom som är svårt att kontrollera. I sistnämnda fall är blödningen persistent förknippad med mikrovaskulär trombos, vilket kan orsaka dysfunktion i flera distrikt och ett tillstånd av multisorgfel.
Symptomatologin för disseminerad intravaskulär koagulering innefattar även kutan-mukosala hemorragiska manifestationer med omfattande ekchymoser (tydligen spontan eller från venopunktur) och petechiae. Epistaxis, gingivorré, hematuri och metrorrhagi är frekventa. Disseminerad intravaskulär koagulering kan också leda till metabolisk acidos, andningssvikt och allmänna gastrointestinala och njursymtom.
Disseminerad intravaskulär koagulering diagnostiseras genom att påvisa de signifikanta förändringarna av vissa laboratorieparametrar: trombocytopeni, förlängning av protrombintid (PT) och partiell tromboplastintid (PTT), ökning av plasmanivåerna av fibrinförstörande produkter och minskning av plasmafibrinogen .
Behandlingen består huvudsakligen av att korrigera den utlösande orsaken (i sepsis är till exempel aggressiv och snabb effekt antibiotikabehandling krävs). Terapin ger också ersättning för blodplättar och koagulationsfaktorer som saknar infusion av färsk koncentrerad plasma och fibrinogen med kryoprecipitat för att kontrollera svår blödning. Heparin används som terapi hos patienter med kronisk disseminerad intravaskulär koagulering som har venös tromboembolism eller som profylakse i väntan på operation eller kommande kemoterapibehandlingar.
