genera
De potentiella riskerna som är förknippade med överdriven solexponering är nu öppna och det är därför som fotoprotektion alltid uppmuntras. Men många människor är inte medvetna om ett fenomen som kan påskynda och förvärra solskador på huden. Detta tillstånd, kallat ljuskänslighet, består av en onormal och överdriven hudreaktivitet mot sol (eller artificiell) strålning.
Följande artikel ger en översikt över några av de medicinska tillstånd som är förknippade med ljuskänslighet.
Allergi och fototoxiska reaktioner
Photodermatoser representerar det kliniska uttrycket av en allergisk eller fototoxisk reaktion mot solen. Dessa hudsjukdomar presenteras med olika och tydligt identifierbara manifestationer, men huvudkännetecknen som förenar dem är en hög ljuskänslighet.
Fototoxisk reaktion
Den fototoxiska reaktionen blir uppenbar inom 24 timmar av sol exponering (snabb start). Det manifesterar sig främst som en irritation, som liknar en överdriven solbränna, begränsad till det område av huden som utsätts för solen. Solstrålning reagerar med en fotosensibiliserande substans, som kan aktiveras och omvandlas till giftiga föreningar, vilket i sin tur utlöser ett inflammatoriskt svar på huden. Utbredningen av manifestationen påverkas starkt av dosen av kemikalie som är involverad och är oberoende av immunförsvarets ingrepp. Se foto Fototoxisk kontaktdermatit.
Photoallergisk reaktion
Vid fotallerga reaktioner intervenerer immunsystemet, så ett cellmedierat immunologiskt svar aktiveras. Denna typ av intolerans mot solen tycks därför uttrycka en systemisk förändring. Utsvämningar uppträder initialt i hudområdena utsatta för ultraviolett strålning och kan ibland sprida sig även i områden som inte direkt påverkas av solen. Photoallergy, som förekommer i andra allergiska manifestationer, tenderar att förekomma hos tidigare sensibiliserade individer: upprepad exponering för samma allergen som läggs till exponering för solstrålning kan ge en karakteristisk reaktion med rodnad och kliande hudfläckar, desquamation och, ibland blåsor. Allergiska reaktioner uppträder senare än fototoxiska, i allmänhet 24-72 timmar efter sol exponering, eftersom de kräver aktivering av immunsystemet för att manifestera det inflammatoriska svaret. Ofta är agenten ansvarig för den allergiska reaktionen ett topiskt applicerat läkemedel, men denna typ av tillstånd beror inte på dosen av fotosensibiliserande substans, som också kan vara mycket liten. Se foto Fotallergisk kontaktdermatit.
Symtom och diagnos
Nivåerna av exponering som krävs och graden av reaktioner är olika för varje person.
Som vi såg i det föregående kapitlet kan inflammatorisk reaktion hos huden vara relaterad till allergi eller orsakad av en direkt toxisk effekt. Ansiktet, armarna och det övre bröstet är de vanligaste hudområdena.
Generellt kan följande symtom förekomma i ljuskänsliga ämnen:
- Smärta, rodnad och svullnad
- Urtikaria eller ekosematösa skador, klådautslag eller blåsor (eller kokar);
- Hyperpigmentering (mörka fläckar på huden);
- Systemiska komplikationer: frossa, huvudvärk, feber, illamående, trötthet och yrsel.
Kronisk (långsiktig) ljuskänslighet leder till ärrbildning och förtjockning av huden, liksom ökad risk för cancer om etiologin är genetisk. För att definiera typen av fotoinducerad reaktion utför läkaren huvudsakligen en objektiv undersökning och samlar in hela informationen om anamnesen. Blod- och urintester kan indikeras för att upptäcka eventuella relaterade sjukdomar eller för att utesluta andra metaboliska och genetiska orsaker. Allergiska tester (fotoplaster eller fototester) kan hjälpa till att identifiera de ämnen som kan utlösa eller förvärra tillståndet.
orsaker
Fotokänslighet och allergiska reaktioner mot solljus kan klassificeras enligt deras etiologi i följande fyra grupper:
| dermatoser | orsaker |
Idiopatiska fotodermatoser | Orsaken är okänd, men UV-exponering ger en väldefinierad patologisk enhet, som kan innefatta:
|
Exogena fotodermatoser | Fotosensitivitet induceras av en fotosensibiliserande substans som appliceras lokalt eller administreras oralt, till exempel vissa läkemedel (amiodaron, tetracyklin etc.), kosmetika, växter (hypericum), grönsaker, frukter, kemikalier, parfymer, färgämnen, desinfektionsmedel etc. . Exogena (eller medierade) fotodermatoser innefattar:
|
Metaboliska fotodermatoser | Fotosensitivitet är ett resultat av en defekt eller metabolisk obalans. De vanligaste metaboliska störningarna är:
|
Genetiska fotodermatoser | Dessa reaktioner orsakas av en befintlig genetisk sjukdom och beror framför allt på brister i naturlig fotoprotektion, som i fallet med:
|
Sekundära fotodermatoser
Även känd som fotoaggraverad dermatos
Vissa dermatologiska förhållanden kan förvärras efter exponering för solljus: i dessa fall är fotosensitiviteten sekundär mot redan existerande patologier, vilket gör huden extremt mottaglig och reaktiv mot den stimulans som representeras av solen. Fotosensitivitet spelar en viktig roll vid utseendet av kliniska manifestationer.
Fotoförstörda dermatoser innefattar:
- Lupus erythematosus (särskilt subakut och systemiska former);
- dermatomyosit;
- Herpes simplex;
- Darier sjukdom;
- rosacea;
- pemfigus;
- Atopisk dermatit;
- Atopiskt eksem
- psoriasis;
- Vitiligo.
symtom
Hur man känner igen fotodermatoser och solallergier
Bland dessa hudsjukdomar är det möjligt att skilja mellan akut (snabb och plötslig igångsättning) eller kroniska (långvariga) reaktioner. Nedan följer några exempel.
Akut ljuskänslighet
- Polymorfisk ljusutbrott (eller polymorf soldematit) : Det är den vanligaste orsaken till akut ljuskänslighet och innehåller ett brett spektrum av reaktioner. Det förekommer oftast före 30 år och påverkar främst kvinnor. Den polymorfa utbrottet i ljus uppstår som en papulär eller papulär vesikulär utbrott (små serösa bubblor), erytematös (rodnad hud) och kliande, inom några timmar eller dagar från början av exponeringen mot solen och kan vara några dagar eller flera veckor . Behandlingen består huvudsakligen av användning av orala eller topiska kortikosteroider och förebyggande applicering av solskyddsmedel. Antihistaminer kan lindra klåda. Villkoren förbättras generellt med gradvis exponering för solen, vilket kan leda till ökad tolerans mot UV-strålar.
- Solar urticaria : Det är en sällsynt sjukdom som vanligtvis drabbar kvinnor mellan 20 och 40 år. Det presenterar en serie typiska symptom på en allergisk reaktion: klåda, brännande, wheals och irritationer, som utvecklas efter några minuters exponering för solljus (inom ca 5-10 minuter) och brukar vara några timmar. Personer med mycket stora drabbade områden kan ha associerade systemiska symtom, inklusive huvudvärk, väsande andning, yrsel, svaghet och illamående. Solrosor kan behandlas med antihistaminer, kortikosteroider och desensibiliseringsbehandling (fototerapi).
- Subakut kutan lupus erythematosus (SCLE) : det uppträder med en ringformig eller psoriasiform utslag (utbrott som i psoriasis), som inträffar inom några dagar efter sol exponering och varar några veckor. SCLE behandlas med kortikosteroider för lokal eller oral användning i den akuta fasen. Förvaltningen omfattar även applicering av solskyddsmedel och skyddskläder. Andra möjliga behandlingar inkluderar talidomid, antimalarialer, retinoider, interferon och immunosuppressiva medel.
- Medierad ljuskänslighet: Den fototoxiska och allergiska reaktionen kan vara resultatet av de negativa effekterna av vissa vanligt förekommande aktuella eller systemiska läkemedel. För vissa individer kan även vissa solskyddsmedel orsaka att problemet uppstår. Den inducerade reaktionen kan vara fototoxisk (vävnadsskada är direkt) eller allergisk (skadan är immunologiskt medierad). Fototoxiska reaktioner är snabba, är vanligare och liknar allvarlig solbränna. Allergiska reaktioner tenderar att likna allergisk kontaktdermatit och kan ha en försenad start (24-72 timmar). Lichenoidreaktioner, subakut kutan lupus erythematosus eller pseudoporfyri kan också uppstå. Upprepade fototoxiska skador kan leda till förtida hudåldring och ökad risk för cancer. Behandling innebär användning av lokal eller systemisk kortikosteroider (om de är svåra), solskyddsmedel (om de inte är orsaken till ljuskänslighet) och begränsningen av orsaksmedlet (om möjligt och indikerat av läkaren).
Nedan följer några exempel på ämnen som kan utlösa olika typer av reaktioner:
| Direkt toxisk effekt: |
|
Allergiska reaktioner: |
|
Kronisk ljuskänslighet
Kronisk ljuskänslighet verkar vara mycket mindre vanlig än vid akuta kliniska uttryck. Förekomsten är osäker, eftersom den antagligen är underdiagnostiserad. Utbrottet är vanligtvis närvarande hela året, men ibland är det uppenbart särskilt under de varma månaderna. Exponering för solljus kan förstärka utbrottet eller ge några förändringar. Kärnpunkten för diagnos är att utslaget huvudsakligen är begränsat till exponerad hud.
- Kronisk aktinisk dermatit : sällsynt tillstånd, som i huvudsak påverkar äldre män och kännetecknas av extrema skador på huden utsatt för solen, särskilt i hårbotten, ansiktet, handen och bröstet. Det innehåller olika besläktade störningar och är ofta resultatet av en allergisk reaktion, vilket leder till uthållig ljuskänslighet. Utbrottet blir svårare under sommarmånaderna, när kroppen utsätts för den största mängden UV-strålar. Effektiv behandling kräver noggrant förebyggande under sol exponering, desensibilisering med fototerapi eller immunosuppressiva läkemedel.
- Actinic prurigo : Det är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av intensivt pruritiska papuler och knölar, som utvecklas till scaly fläckar och ärr på grund av exponering för solljus.
Till skillnad från andra störningar som kännetecknas av ljuskänslighet kan fotoinducerad aktinisk prurigo fortsätta under hela året, med lesioner som uppträder även på vintern. Den återkommande appliceringen av solskyddsmedel är användbar, men fullständigt avstående från solen kan vara det enda fullständigt effektiva sättet att förebygga. Topiska eller systemiska steroider, antimalarialer och talidomid kan också användas.
- Sen kutan porfyri : Det är en sällsynt form av ljuskänslighet som främst påverkar vuxna män. Det presenterar erosioner (sår) och kokar efter ett mindre trauma, särskilt på baksidan av händer och underarmar. Doseringen av urinporfyriner bekräftar diagnosen. Störningen behandlas huvudsakligen med klorokin.
- Systemisk lupus erythematosus (SLE) : kronisk autoimmun sjukdom som ofta uppträder med utslag i ansiktet (särskilt på näsan och kinderna) och systemiska symtom. Lupusrelaterade hudskador är mycket ljuskänsliga och kan, om de utsätts för sol, leda till ärrbildning eller depigmentering. Ärren som bildar sig på läpparna måste observeras noga, eftersom de kan orsaka hudkreft i skivkroppar (SCC). Vissa patienter kan också utveckla röda, skaliga lappar på rygg och bröst efter solens exponering. Systemisk lupus erythematosus förvärrad av ljuskänslighet kan behandlas med orala kortikosteroider eller antimalariella tabletter; även laserkirurgi kan hjälpa till att minimera ärrbildning och lesionsstorlek.
terapier
Med vissa typer av dermatos kan läkare använda fototerapi (kontrollerad exponering för ljus) för att desensibilisera huden eller hjälpa till att kontrollera symptomen. De farmakologiska åtgärderna är strikt beroende av typen av reaktion och det därmed sammanhängande medicinska tillståndet.
I allmänhet innefattar indikationerna:
- Antihistaminer, för att minska kliande symtom;
- Steroider, för att lindra symtom i samband med inflammation;
- Glukokortikoider (kort sikt), som hjälper till att kontrollera utbrott
- Immunsuppressiva medel, för att undertrycka immunreaktionen hos patienter som är extremt känsliga för solen och för de allvarligaste kliniska fallen.
För de som inte kan behandlas med fototerapi kan läkare ordinera hydroxyklorokin, talidomid, betakaroten eller nikotinamid . Personer som behöver aktuell eller systemisk steroidbehandling bör övervakas ständigt. Dessutom ska alla som är känsliga för fotallergiska eller fototoxiska reaktioner hålla koll på frekvensen och varaktigheten av symtomen. Denna information kan hjälpa dig att hantera behandlingen på det mest lämpliga sättet.
Prognos och komplikationer
De flesta ljuskänslighetsreaktioner löser sig spontant och orsakar inte permanent skada. Symtomen kan dock vara svåra när det finns en underliggande sjukdom eller när exponeringen för solen har varit överdriven.
Komplikationerna kan vara:
- Hyperpigmentering eller mörka fläckar på huden, även efter upplösningen av inflammationen;
- Tidig hudåldring;
- Basalcellkarcinom i huden, spinocellulärt karcinom eller melanom.
slutsatser
I vissa fall kan ljuskänslighet vara ett allvarligt problem. Vissa läkemedel, såsom fluorokinolonantibiotika, har framkallat godartade och maligna hudskador, inklusive basalcell- och spinocellulärcellkarcinom, i djurmodeller. En nyligen genomförd fallkontrollstudie har givit bevis för att fotosensibiliserande medel kan öka incidensen av hudcancer även hos människor. Eftersom många av de fotosensibiliserande drogerna är av vital betydelse för att upprätthålla eller återställa hälsa och livskvalitet är det viktigt att vidta en kombination av försiktighetsåtgärder för att undvika direkt exponering för solen och säkerställa tillräcklig fotoprotektion.
I den bemärkelsen är det exempelvis möjligt:
- Planera utomhusaktiviteter, undvik timmar då solljuset är mest intensivt (10: 00-16: 00);
- Använd ofta ett högt skydd och bredspektrum solskyddsmedel (för ljuskänsliga individer rekommenderas minst en SPF 30 eller högre);
- Använd solskyddskläder, inklusive bretthalsade hattar och solglasögon.
