genera
Cholangiopancreatography, eller ERCP, är en ganska invasiv medicinsk procedur som kombinerar endoskopi och fluoroskopi för att identifiera - och eventuellt behandla - patologier i bukspottkörteln och gall- och bukspottkörtelkanalerna.
Som regel är uppkomsten av en kolangiopancreatografi upp till en gastroenterolog.
Kort översikt över vad gallkanalerna och bukspottkörtelkanalerna är
Gallgångarna (eller gallgångarna ) är kanalerna som är ansvariga för att transportera gallan - det vill säga vätskan som gör det möjligt att smälta fett - från levern till gallblåsan och från gallblåsan till duodenum (tarmkanalen).
Bukspottkörtelkanaler (eller bukspottskörtelvägar ) är å andra sidan de kanaler som är ansvariga för att ta emot matsmältningssaften som produceras av den så kallade exokrina bukspottkörteln (pancreasjuicer) och häller dem in i duodenum, vid matsmältningen.
Vad är kolangiopancreatografi?
Cholangiopancreatography, eller endoskopisk retrograd colangiopancreatografi, är det diagnostiska testet som kombinerar endoskopi tekniken med tekniken för fluoroskopi, för diagnos och behandling av patologier som påverkar bukspottkörteln, gallret och bukspottskörteln.
Kännetecknas även av akronym ERCP är kolangiopancreatografi en ganska invasiv diagnostisk procedur (endoskopi och fluoroskopi är invasiva), vilket gör det möjligt att identifiera och behandla en lidande skada på bukspottkörteln och / eller en av kanalerna i vilka flöde gall och juice pankreatisk.
Endoskopi och fluoroskopi: vad de är sammanfattande
- Endoskopi är den speciella medicinska proceduren som möjliggör observation av de ihåliga organen (t.ex. mage) och kaviteterna i människokroppen (t.ex. buken) inifrån, med hjälp av en speciell kamera.
Kameran som används för observation är en del av ett tekniskt instrument som liknar ett strå, som kallas ett endoskop . I grunden är endoskopet ett diagnostiskt verktyg; Under vissa omständigheter kan det, om det är korrekt utrustat, också användas som ett kirurgiskt instrument (t.ex. avlägsnande av en tumör).
Endoskopi är invasiv, eftersom introduktionen av endoskopet är en besvärlig operation, vilket kräver patientens lugnande.
- Fluoroskopi är å andra sidan en särskild radiologisk procedur, som använder röntgenstrålar och en fluorescerande skärm ( fluoroskop ) för att skanna organens och andra inre anatomiska strukturer i människokroppen från utsidan i realtid.
Ibland, för att fluoroskopi ska bli ännu mer detaljerad, injicerar eller injicerar patienten ett kontrastmedel (t.ex. bariumplatinocyanid).
Fluoroskopi är invasiv, eftersom röntgenstrålar är skadliga för människor.
Vad betyder ERCP?
ERCP är det engelska akronymet för endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography, som på italienska betyder Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.
historia
De första användningarna av kolangiopancreatografi går tillbaka till 1970-talet.
Ursprungligen var syftet med det ovan nämnda förfarandet endast diagnostiskt.
indikationer
De främsta orsakerna som leder en läkare till att förskriva en kolangiopancreatografi är:
- Samtidig närvaro av symtom som buksmärta, oförklarlig viktminskning och gulsot;
- En ultraljud eller en CT-skanning som visade närvaron av calculi i gallvägen eller en tumör i bukspottskörteln.
Diagnostisk användning av kolangiopancreatografi
Diagnostisk kolangiopankreatografi möjliggör identifiering av medicinska tillstånd som:
- Gallstones (eller gallbladderstenar ), gallkanalstenos, skador på gallkanalen av traumatiskt eller iatrogent ursprung och den så kallade sfinkterdysfunktionen hos Oddi . Dessa villkor har gemensamt det faktum att de alla kan utlösa fenomenet obstruktiv gulsot eller akut pankreatit .
Obstruktiv gulsot är det medicinska tillståndet att, från ett hinder mot utflödet av gallan mot duodenum, innebär stagnation av den ovan nämnda gallan i levern och den därmed följande passagen av bilirubin (i gallan) i blodet.
Akut pankreatit å andra sidan är en snabb och plötslig inflammation i bukspottkörteln, vilket ger våldsamma symptom som är omöjliga att märka från början.
- Kronisk pankreatit . Det är inflammation i bukspottkörteln med gradvis inverkan och progressiv karaktär, vilket bestämmer den långsamma destruktionen av körteln i fråga. uppenbarligen är dysfunktionen hos den senare beroende av förstörelsen av bukspottkörteln.
- Bukspottskörteltumörer . De är maligna eller godartade neoplasmer som härrör från okontrollerad proliferation av en exokrin cell i bukspottkörteln eller en endokrin cell i bukspottkörteln.
Bland de olika tumörerna i bukspottkörteln som kan påverka människan är de farligaste - och tyvärr även de vanligaste - de maligna tumörerna hos exokrina bukspottkörteln (bröstcancerkarcinom, bukspottskörtelcancer, karcinom i bukspottskörteln, pseudopapillär bukspottskörtelcancer). och pankreatoblastom).
- Bukspottkörtelns delning . Det är en medfödd anomali i bukspottkörteln, där den huvudsakliga bukspottskörteln inte är en enhetlig struktur, men uppdelad i två separata kanaler, som under människans fosterliv.
Vidare är kolangiopancreatografi med diagnostiska ändamål också ett giltigt instrument för den manometriska studien av gallvägen och en effektiv teknik för att ta ett urval av celler från gallret eller bukspottkörtelkanalerna för att underkasta det noggranna laboratorieundersökningar ( biopsi ) .
Användningen av kolangiopancreatografi för bioptiska ändamål är särskilt användbar när det finns en misstanke (baserat på tidigare radiologiska undersökningar) av en gallrom i gallret eller bukspottskörteln.
Terapeutisk användning av kolangiopancreatografi
Terapeutisk kolangiopancreatografi kan användas för att:
- Avlägsnandet av gallstenar ;
- Insättning av en stent inuti gallkanalerna ( gallstammar ). Denna procedur möjliggör eliminering av en smalning i en gallkanal genom införandet i det senare av ett plaströr, metall eller annat speciellt material;
- Avlägsnandet, genom kirurgi, av en stenos mot en gallgång
- Utför en operation som kallas endoskopisk sphincterotomi . I praktiken består det av att skära den speciella muskeln som ligger mellan den gemensamma gallkanalen och den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen.
Endoskopisk sphincterotomi kan användas för att förhindra vissa möjliga komplikationer som uppstår genom cholecystektomi ( gallblåsfjernande ) och att behandla en obstruktiv gulsot på grund av närvaron av gallstenar.
beredning
För att förbereda en kolangiopancreatografi måste varje framtida patient:
- Om du lider av allergier (läkemedel, livsmedel etc.), om du lider av någon kronisk sjukdom (t.ex. astma, hjärtsjukdom, etc.), om du tar mediciner som förändrar mekanismen för blodkoagulering (t.ex. aspirin, warfarin etc.) eller om du nyligen har utfört ett diagnostiskt test där ett bariumkontrastmedel har använts.
På grundval av patientens rapport till läkare skulle dessa kunna ge några viktiga instruktioner, där framgången för kolangiopancreatografi beror och dess genomförande utan komplikationer för patienten (t.ex. patienter som tar warfarin måste tillfälligt avbryta användning av ovannämnda läkemedel, för att minska risken för allvarlig blödning).
- Några dagar före provet, ta en serie test för att utvärdera vitala tecken. denna serie av test inkluderar ett blodprov, en blodtryckskontroll och ett elektrokardiogram.
- Om läkare anser att det är nödvändigt för att förfarandet ska lyckas, genomgå profylaktisk antibiotikabehandling.
- Åtminstone 8 timmar före proceduren, starta en komplett snabb, vilken endast slutar i slutet av provet.
- Strax innan proceduren tömmer blåsan helt och tar bort alla smycken, proteser, kontaktlinser etc.
- Be en släkting eller nära vän att hålla sig fri på arbetsdagen, så att han kan hjälpa dem när de återvänder hem.
förfarande
Ur procedursynpunkt kan kolangiopancreatografi delas in i tre på varandra följande faser, vilka i kronologisk ordning är: patientens boendefas (första fasen), patientens sedering och anestesifas (andra fasen) och slutligen verkställande fasen (tredje fasen).
Cholangiopancreatografiprocedurer måste ske i välutrustade miljöer, till exempel sjukhus, och deras utförande är ansvarigt för en gastroenterolog, som är en läkare som specialiserat sig på behandling och behandling av sjukdomar och störningar i matsmältningssystemet.
Första fasen: patient boende
Den första fasen av kolangiopancreatografi förutsätter att patienten undressar, bär en sjukhusrock som är förberedd för tillfället och sitter på soffan som hör till instrumentet för fluoroskopi.
För provets framgång ska den position som patienten ska ta på soffan vara på vänster sida .
Det är uppenbart att patienten i detta skede kan räkna med hjälp av sjukvårdspersonal.
Andra fasen: Sedering och anestesi hos patienten
Den andra fasen av kolangiopancreatografi inbegriper ingrepp från en anestesiolog, som har den specifika uppgiften att seder och bedövar patienten, så att den senare inte upplever smärta vid införandet av endoskopet och efterföljande passage längs de inre organen.
Sedation äger rum intravenöst och består av administrering av mestadels smärtstillande läkemedel. Narkos, å andra sidan, är lokal och påverkar halsen; För att göra detta använder anestesiologen en speciell spray som sprutar in i patientens mun i riktning mot området för att göra personen okänslig mot smärta.
Den andra fasen av kolangiopancreatografi slutar när sedering och narkosmedel har börjat träda i kraft. det är i själva verket att patienten är redo att genomgå den tredje och sista procedurfasen.
Tredje fasen: endoskopi och fluoroskopi
Påminner om att kolangiopancreatografi kombinerar endoskopi med fluoroskopi, är den tredje fasen av denna procedur en där gastroenterologen utför endoskophuset i tolvfingertarmen och utför, med hjälp av ett kontrastmedel, samlingen av bilder under fluoroskopet.
Endoskophuset är en delikat operation; det börjar från patientens mun, fortsätter längs matstrupen och magen och slutar vid duodenumsnivån, exakt var detta tarmkanal förenar gall- och bukspottkörtelkanalerna (ampulla av Vater).
Fluoroskopi inträffar först när endoskophuset är klart, eftersom det kräver det senare. endoskopet är i själva verket förutom att vara en kamera som reproducerar på en extern bildskärm vad den plockar upp, också det instrument som gör det möjligt att spruta kontrastmediet för fluoroskopi.
De huvudsakliga föremålen för studier av fluoroskopi är gallkanalerna och bukspottkörtelkanalerna. ofta, för att bättre följa dem, injicerar läkaren dig med en gas som bestämmer deras expansion. Såsom i fallet med kontrastmedia utförs injektion också av endoskopet beläget vid duodenaltal för den ovan nämnda gasen.
| Tabell. Höjdpunkterna i kolangiopancreatografi i korthet. | |
| Procedurfas | Vad händer? |
| Första fasen | Patientberedning. Arrangemang av patienten på fluoroskopbordet. Patienten bör ligga på sin vänstra sida. |
| Andra fasen | Intravenös sedation Sötanestesi genom spray. |
| Tredje fasen | Endoskophus i tolvfingret, exakt där gall- och bukspottkörtelkanaler öppnas. Placeringen av endoskopet sker genom att utnyttja den passage som erbjuds av matsmältningskanalen, munnen, matstrupen och magen. Under driften av att placera endoskopet och även när huset är klart, observerar doktorn på en ansluten bildskärm vad instrumentets kamera tar upp. Med hjälp av endoskopet i tolvfingret injicerar läkaren också kontrastmediet som är nödvändigt för fluoroskopi. |
Vad är varaktigheten av en kolangiopancreatografi?
En kolangiopancreatografi kan variera från 30 till 60 minuter ; Varaktigheten beror på syftet med proceduren (en terapeutisk kolangiopancreatografi tenderar att vara längre än en diagnostisk kolangiopankreatografi).
Sensationer under kolangiopancreatografi
Patienten kan uppleva ett litet obehag eller en slags brännande smärta när anestesiologen utför intravenös sedation. Båda händelserna är dock två tillfälliga och kortlivade känslor.
Lokalbedövningen har en bitter smak, som för vissa kan vara mycket obehaglig; Anestesi är emellertid avgörande för de senare stadierna av kolangiopancreatografi.
Förmodligen är de mest irriterande ögonblicken i det medicinska förfarandet i fråga de där gastroenterologen inför endoskopet i matsmältningsorganet. Faktum är att patienten i själva verket inte kan andas. I själva verket är endoskopet mycket tunt och dess närvaro i munnen hindrar inte luftens passage på något sätt; det faktum att patienten inte verkar andas är huvudsakligen beroende av effekterna av lokalbedövning och agitation.
Efter proceduren
Vid slutet av kolangiopancreatografi och i högst 24 timmar därefter kan patienten utveckla känslor som dåsighet, tunga ögonlock, förvirring, muntorrhet, suddig syn, talproblem, mild amnesi, bukblodring och tarmproblem. Med undantag för bukuppblåsthet och tarmproblem, som är beroende av den gas som används för expansion av gallret och bukspottkörtelkanalerna, är alla andra känslor de normala konsekvenserna av lugnande medel och lokalbedövning.
När det gäller återvändande hem beror detta på syftet med kolangiopancreatografi:
- Normalt kan patienten, i samband med en diagnostisk kolangiopankreatografi, återvända hem dagen för proceduren, förutsatt att han visar sig vara bra och inte har utvecklat komplikationer.
- I händelse av en terapeutisk kolangiopancreatografi vill istället patienten tillbringa minst en natt på sjukhuset, så att den behandlande läkaren kan övervaka svaret på behandlingen som utförts.
Varianter av ERCP
Det finns variationer i ERCP-proceduren som beskrivs ovan.
Utan att gå in i detaljer är dessa varianter:
- Cholangiopancreatografi med slutlig biopsi;
- Perkutan transhepatisk kolangiografi;
- Retrograd wirsungraphy;
- MR eller kolangiopankreatografi genom magnetisk resonans.
risker
Inte lätt att utföra även för en erfaren läkare, kolangiopankreatografi är ett förfarande som innebär flera risker . de som genomgår det här diagnostiska terapeutiska förfarandet kan i själva verket bli offer för allvarliga komplikationer som:
- Pankreatit . Det representerar den viktigaste komplikationen av kolangiopankreatografi (både i frekvens och i svårighetsgrad).
Enligt någon statistik skulle den karakteriseras drygt 5% av förfarandena. enligt andra, dock nästan 20%.
Även om det kan variera i svårighetsgrad, kräver post-ERCP pankreatit alltid sjukhusvistelse och särskild behandling. av post-ERCP pankreatit är det möjligt att dö, särskilt om inflammation i bukspottkörteln är särskilt svår och behandlingarna är inte omedelbara.
Studier avseende riskfaktorer för post-ERCP pankreatit har visat att de är predisponerade för komplikationen i fråga: ungdomar, kvinnor och personer med sfinkterdysfunktion hos Oddi;
- Skada eller sämre perforering av ett av organen längs endoskopet flyter (därför matstrupe, mage, tolvfingertarm, gallvägar och bukspottskörtelvägar). Särskilt vanligt och tyvärr är ganska allvarligt perforationen av duodenum, ett exempel på tarmperforering;
- Infektion i nivån på en av gallgångarna ( kolangit ). Det är en ganska sällsynt händelse (det drabbar mindre än 1% av patienterna).
- Hemorragiska fenomen . Blödningar på grund av ERCP är sällan svåra;
- Allergisk reaktion mot kontrastmedium eller till droger som används för sedering och anestesi . Vissa allergiska reaktioner kan vara dödliga. lyckligtvis är de en mycket sällsynt komplikation;
- Utveckling av hjärtarytmi .
Kontra
Cholangiopancreatography har flera kontraindikationer; I själva verket är dess genomförande inte lämplig för:
- Personer med överkänslighet eller allergi mot kontrastmedia som används
- Personer som nyligen drabbats av hjärtinfarkt eller lungemboli;
- Personer med kroniska kardiopulmonala sjukdomar eller andra allvarliga medicinska tillstånd, alltid av kronisk natur;
- Ämnen med akut pankreatit som inte beror på gallobstruktion
- Individer med koagulationsstörning (men endast om kolangiopancreatografi involverar några kirurgiska snitt).
resultat
En kolangiopancreatografi ger tydligare och mer detaljerade bilder än en endoskopisk ultraljud av samma organ och detta utgör en signifikant fördel med hänsyn till svårighetsgraden av bukspottskörtel- och gall- och bukspottkörtelkanaler.
nyfikenhet
Cholangiopancreatography är mycket effektiv för att upptäcka bukspottskörteltumörer; Enligt statistiken skulle dess genomförande kunna göra det möjligt att markera en bukspottskörtelcancer - den mest dödliga och utbredd bukspottkörtelcancer - i nästan 90% av omständigheterna.
nackdelar
De viktigaste nackdelarna med kolangiopancreatografi är invasivitet och inte lätt att utföra. När det gäller invasivitet är det dock bra att påminna läsarna om att ERCP är säkerligen mindre invasiv än en "utomhus" operation för behandling av viss pankreasjukdom.
När är resultaten av en diagnostisk ERCP redo?
I allmänhet är resultaten av en diagnostisk kolangiopancreatografi tillgängliga för patienter i slutet av proceduren; deras omedelbara diskussion med läkaren är därför ganska vanligt.
Den enda tidpunkt då patienterna måste vänta några dagar för att få veta resultatet av det diagnostiska ERCP (och för diskussionen av detta resultat) är när under proceduren samlingen av ett urval av celler för en biopsi; I själva verket kräver laboratorieanalyser på celler som tas under en kolangiopancreatografi för bioptiska ändamål, för att de är realiserade, minst 2-3 dagar.
