ben hälsa

costochondritis

genera

Costochondritis är ett smärtsamt bröstsyndrom som uppkommer vid inflammation i broskorna som är kopplade till bröstkorgens övre revben.

Kända orsaker innefattar brösttrauma, överdriven fysisk ansträngning, virus-, bakterie- eller svampinfektioner, vissa maligna neoplasmer, fibromyalgi och vissa former av artrit.

Det mest karakteristiska symptomet är bröstsmärta. detta är allmänt utbrett, det kan också utstråla till buken eller baksidan. Costochondritis orsakar inte svullnad.

Kanonisk terapi inkluderar vila, administrering av antiinflammatoriska medel, olika tillämpningar av heta och / eller kalla förpackningar om dagen och fysiska behandlingar (som fysioterapi).

Användningen av mer invasiva terapier, i detta fall opiater och kortikosteroider, inträffar endast när de tidigare terapeutiska läkemedlen inte har givit de önskade resultaten.

Anatomisk återkallelse på revbenskorg och revben

Bröstkorget är skelettstrukturen placerad i människans övre del, exakt mellan nacken och membranet, som tjänar till att skydda vitala organ, såsom hjärta och lungor, och viktiga blodkärl, såsom aorta, vener etc.

Enligt anatomihandböcker innehåller ribbburet:

  • Senare 12 bröstkotorna
  • Latero-anteriorly, 12 par revben (eller revben );
  • Anteriorly, costal brosk och ett ben som kallas sternum .

Varje par revben är anslutet till en av de 12 bröstkotorna; uppenbarligen kommer de vänstra revbenen från vänster sida av de ovan nämnda ryggkotorna, medan de på höger från motsvarande högra sida.

Vid sin främre ände artikulerar revbenen med kalkstenen.

Består av hyalinbruskvävnad, gör de bröstkorgar i de första 7 paren av de övre revbenen direkt kontakt med bröstbenet. De av den åttonde, den nionde och det tionde paret förenas med kostkroken från det omedelbart överlägsna paret (därför oktaverna till sjunde, nionde till oktavarna etc); Slutligen är de i det elfte och tolfte paret fria (eller "flytande").

Utrymmet mellan de överlappande revbenen kallas det interkostala utrymmet . I det interkostala rummet ligger de så kallade interkostala musklerna - som spelar en grundläggande roll vid att expandera thoraxburet under andningsakterna - många nervändar ( intercostal nerver ), arteriella blodkärl och venösa blodkärl.

Vad kostar kostokondrit?

Costochondritis är en uppsättning symtom och tecken, resultatet av en inflammation i kostkrokarna som är kopplade till de första sju par revbenen.

Läkare har coined flera costochondritis synonymer, inklusive: bröstväggssyndrom , costosternal syndrom och costosternal chondrite .

COSTOCONDRITE OCH TIETZE SYNDROME ÄR SAMMA VAD?

Vid läsning av kostokondritis definition och symptomatologi kan en oerfaren person utbyta ovannämnda tillstånd för en annan liknande inflammatorisk process, känd som Tietze syndrom .

Men kostokondrit och Tietze syndrom visar inte obetydliga skillnader, både vad gäller orsaker och symptom.

I de följande kapitlen kommer vi också att behandla dessa skillnader.

Epidemiology

Costochondritis kan påverka människor i alla åldrar. Enligt vissa statistiska studier förefaller det emellertid vara mer utbredd bland vuxna över 40 år.

Även om det inte är särskilt vanligt hos unga, är det den främsta orsaken till bröstsmärta bland barn och ungdomar. Faktum är att det enligt vissa undersökningar kommer att tillskrivas ungefär 30% av unga fall av bröstsmärta.

Majoriteten av patienter som lider av kostosternal syndrom är kvinnliga: i procent är exakt 70% av de drabbade personerna.

orsaker

Trots många studier om ämnet har läkare och forskare bara identifierat några möjliga orsaker till kostokondrit. I själva verket för vissa typer av patienter är ursprunget till inflammationen fortfarande okänt.

Möjliga triggers för costochondritis är:

  • Fysisk trauma mot bröstet . Traumatiska händelser, som kan orsaka kostokondrit, är stroke som tas emot vid ribbburet under kontaktaktiviteter som rugby, fotboll, ishockey och amerikansk fotboll.
  • Överdriven fysisk ansträngning . Exempelvis uppstår vissa former av kostokondrit efter upprepad lyftning av mycket tunga föremål, en ansträngande sportaktivitet eller till och med en beständig och långvarig hosta.
  • Olika former av artrit . Medicinska studier har visat att i vissa fall är kostokondritis associerad med förekomsten av artros, reumatoid artrit, ankyloserande spondylit eller psoriasisartrit.
  • Vissa bakteriella, virus- och svampinfektioner . Listan över infektionssjukdomar som kan orsaka costokondritis innefattar: tuberkulos, syfilis, candida, salmonella, infektioner med aktinomycetes eller Staphylococcus aureus, aspergillos och virusinfektioner i luftvägarna.
  • Tumörer placerade någon annanstans i kroppen . Vissa bröst-, sköldkörtel- eller lung-neoplasmer kan orsaka uppkomsten av kostokondrit.
  • Fibromyalgi . Det är en reumatisk sjukdom som påverkar det muskuloskeletala systemet, kännetecknat av kronisk och diffus smärta, ökad muskelspänning och styvhet på många ställen i muskuloskeletala systemet.

    Uttrycket fibromyalgi härstammar från facket av tre ord: "fibro", som refererar till fibrerna av senor och ligament, "mio", vilket betyder muskel eller muskler, och slutligen "algia", vilket innebär smärta.

    Föreningen mellan fibromyalgi och kostokondritis förklaras av närvaron, på nivån av kostkrokar, av ledband och leder.

RISKFAKTORER

Läkare har ännu inte förtydligat varför endast vissa individer utvecklar kostokondrit i närvaro av något av ovanstående villkor (brösttrauma, infektionssjukdomar etc.).

Enligt deras hypoteser kan förklaringen ligga i närvaro av vissa fördelaktiga faktorer, men den forskning som hittills har utfört har ännu inte angett.

Könsex som en riskfaktor

Eftersom kvinnor med costochondritis är bestämt mer än män, rapporterar olika medicinska texter medlemskap i kvinnligt kön som möjliga riskfaktorer.

JÄMFÖRELSE MED TIETZE SYNDROMEN

Till skillnad från fallet med costochondritis har ingen vetenskaplig undersökning, som hittills genomförts, identifierat en enda orsak som utlöser Tietzes syndrom.

Forskarna betraktade olika situationer och utvecklade olika hypoteser, men utan någon väsentlig vetenskaplig feedback.

De hypoteserade orsakerna innefattar:

  • Förekomsten av övre luftvägsinfektioner, såsom laryngit och sinusit.
  • Förekomsten av stark och upprepad hosta och / eller retching, vilket starkt stressar bröstområdet.
  • Bröst trauma.
  • Överdriven bröstspänning på grund av extrem fysisk ansträngning.
  • Efterverkningarna av en strålbehandling av bröstkorg, utförd till exempel flera år tidigare för behandling av en neoplasma.

Symtom och komplikationer

Det karakteristiska symptomet för kostokondrit är bröstsmärta .

Denna känsla har mycket speciella egenskaper:

  • Det är utbrett och påverkar främst bröstets vänstra sida.
  • det kan vara akut och ihållande eller alternativt visas endast under tryck;
  • det är ofta orsaken till domningar, vilket också är utbrett;
  • förvärras i följande situationer: med bröstets rörelser, när bröstet genomgår mikrotraumas (OBS: En mikrotrauma kan också vara hosta), vid djup andning och när luftvägsinfektion uppträder.

Vilka är de mest drabbade revbenen?

Generellt uppstår smärta mellan den fjärde och den femte ribben eller mellan femte och sjätte ribben. Detta beror förmodligen på det faktum att i de broderade broskarna i de ovan nämnda kusterna ligger utgångspunkten för inflammationsprocessen.

VAD ÄR DIFFUSERADE PÄNNAN?

Utbredd smärta innebär att smärtsensionen påverkar ett stort och felaktigt anatomiskt område.

Hos patienter med kostokondrit kan smärta utstråla från bröstet till baksidan eller från bröstet till buken. Dessutom involverar det ofta axlar och armar (som sagt, påverkar det främst kroppens vänstra sida).

JÄMFÖRELSE MED TIETZE SYNDROMEN

Människor med Tietze syndrom upplever väl lokaliserad bröstsmärta och en känsla av nummenhet (dvs begränsad till ett exakt område av bröstet) och visar svullnad, i smärtområdet.

Svullnad är ett kliniskt tecken som vanligtvis saknas hos personer med kostokondrit Därför representerar den ett mycket viktigt element under diagnosbanan.

KLAGER MED HJÄRTA ATTACK

Utbredd smärta på bröstets vänstra sida, med skuldra och arm involvering, är en klinisk manifestation som också kännetecknar hjärtattacken (känd som hjärtinfarkt) och myokardiell ischemi .

Därför kan de två sjukdomarna i vissa fall (till exempel potentiellt kardiopatiska individer) förväxlas för varandra.

Det är uppenbart att det har mycket allvarligare konsekvenser att utbyta en hjärtattack för costokondritis än vice versa.

När ska man hänvisa till doktorn?

Varje misstänkt bröstsmärta förtjänar omedelbar medicinsk undersökning, som syftar till att identifiera de utlösande orsakerna.

För att motivera denna oro är den symptomatologiska likheten som finns mellan kostokondrit och hjärtinfarkt eller myokardisk ischemi.

KOMPLIKATIONER

Costochondritis kan ge komplikationer när djup andning är särskilt svår eller när det är resultatet av en infektion och det fortsätter att förvärras.

En ganska typisk signal av en kostokondrit på grund av en infektion med en tendens att förvärras är närvaron av hög och ihållande feber .

diagnos

Vanligtvis diagnostiserar läkare kostokondrit med hjälp av en grundlig fysisk undersökning och flera instrumentala tester.

Det är dock bra att påpeka att användningen av instrumentala förfaranden endast tjänar till att utesluta alla de patologier som kan orsaka samma symptom som det kostosternala syndromet. Den sistnämnda presenterar i själva verket inte någon märkbar egenskap med någon radiologisk instrumentation eller ett laboratorietest.

EXAMINATION MÅL

Fysisk undersökning är nödvändig, eftersom den information som den ger är avgörande för att uppnå en korrekt slutdiagnostik.

Under dess förverkligande frågar doktorn först patienten att beskriva symptomatologin. Typiska frågor är:

  • Vilka störningar uppfattas?
  • När framkom de första symptomen? Var det en händelse eller situation som utlöste dem?
  • Vilka rörelser eller gester förbättrar symtomen?

Så, efter denna serie av korta och enkla frågor, besök honom personligen och leta efter några speciella kliniska tecken på området eller på de smärtsamma områdena.

Diagnostisk betydelse av frånvaro av svullnad

Den kliniska egenskapen som gör det möjligt för läkare att skilja kostokondrit från Tietze syndrom är frånvaro av svullnad . Eftersom läsaren kommer ihåg, i själva verket, till skillnad från människor med Tietze syndrom, har människor med kostosternal syndrom inget svullet område.

INSTRUMENTALTESTER

Bland de instrumentala tester som doktorn brukar använda är: röntgenstrålar, elektrokardiogram, CT (datoriserad axiell tomografi) och kärnmagnetisk resonans (NMR).

Dessa tester tillåter oss att förstå huruvida symptomatologin beror på ett hjärt- eller lungproblem (OBS: Bröstsmärta är ett karakteristiskt symptom även på sjukdomar eller patologiska tillstånd som påverkar lungorna).

behandling

I allmänhet behandlar läkare kostokondrit med en konservativ terapi som inkluderar:

  • Administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
  • En period av absolut vila.
  • Tillämpningen av heta och / eller kalla kompresser på den mest smärtsamma området.
  • Fysiska behandlingar, inklusive fysioterapi och TENS

Om dessa lösningar på något sätt skulle misslyckas eller inte lösa problemet definitivt, behövs mer invasiva behandlingar: i ovanstående fall använder läkare doser av opiater och tricykliska antidepressiva läkemedel eller kortikosteroidinjektioner.

För alla de fall av kostokondrit som uppstår vid en bakteriell infektion innefattar terapin även användningen av antibiotika .

NON-STEROID ANTI-INFLAMMATORISKA LÄKEMEDEL

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( NSAID ) är läkemedel som minskar inflammation.

I de flesta fall av kostokondritis garanterar de en signifikant förbättring av symtomen, eftersom smärtan med sin administration faller dramatiskt.

Varaktigheten av NSAID-baserad behandling är inte kvantifierbar, förutom efter att ha observerat hur patienten svarar på behandlingen: omedelbara svar innebär några antaganden; vice versa, långsamma svar kräver betydligt längre anställning.

De mest använda NSAID: erna vid kostokondrit är ibuprofen, naproxen och aspirin.

Biverkningar och kontraindikationer av NSAID

Långvarigt intag av NSAID kan skada levern eller förändra någon av de senare. För att förhindra att sådana problem uppstår, rekommenderar läkare därför patienter som riskerar att genomgå periodiska blodprov.

En annan möjlig bieffekt är skada på magslemhinnan.

NSAID är kontraindicerade hos patienter som lider av astma, högt blodtryck, njureproblem och hjärtproblem. De skulle också finnas i närvaro av gastrit och magsår, men i dessa situationer kan läkare begränsa skadan på magslemhinnan med recept på en gastroprotektor.

Slutligen kom ihåg att barn och ungdomar inte ska ta aspirin.

REST

För vila avser doktorn att avstå från arbete och motorisk aktivitet som på något sätt kan förvärra symtomen.

Underlåtenhet att observera en lämplig viloperiod resulterar i längre läkningstider.

De enda aktiviteter som beviljats ​​under denna viktiga behandlingsfas är de som inte stressar det smärtsamma området, som att gå.

VARM / KALLPAKNINGAR

Läkarna rekommenderar att man använder heta och / eller kalla förpackningar till de mest smärtsamma områdena, eftersom:

  • Värme är användbar mot reumatiska smärtor.
  • Kall är en kraftfull naturlig antiinflammatorisk.

För att applikationer ska ge väsentliga resultat är det bra att upprepa dem flera gånger om dagen, i flera minuter.

FYSISKA BEHANDLINGAR

De mest föreskrivna fysiska behandlingarna i samband med kostokondritis består av fysioterapiövningar - i detta fall sträcker sig bröstmusklerna - och i den så kallade transkutan elektrisk nervstimulering ( TENS ).

TENS är en speciell medicinsk teknik som innefattar infusion av vissa elektriska urladdningar som syftar till att minska överföringen av smärtsamma signaler. Elektriska urladdningar härstammar från elektroder, liknande fläckar som ska appliceras på huden.

KORTIKOSTEROIDER

Kortikosteroider är de mest kraftfulla och mest effektiva antiinflammatoriska läkemedlen.

Men långvarig användning kan orsaka obehagliga och i vissa fall även allvarliga biverkningar, såsom högt blodtryck eller diabetes mellitus.

Med tanke på detta kan läsaren enkelt gissa varför läkare föredrar att i första hand anta en antiinflammatorisk terapi baserad på NSAID och endast tillgripa kortikosteroider i extrema situationer.

När det gäller kostokondrit, sker administrering av kortikosteroider genom lokal injektion (dvs. läkaren injicerar läkemedlet direkt i det mest smärtsamma bröstområdet).

Nackdelar med långvariga injektioner

Om de fortsätter över tiden kan lokala injektioner skada ribskensbrusk och orsaka andra problem. För att övervinna denna nackdel har läkare och farmakologer därför utvecklat långverkande kortikosteroider, vilket är tillräckligt för att injicera ett par gånger under hela behandlingsperioden.

Dessa specifika kortikosteroider kallas också långverkande .

Större biverkningar av kortikosteroider.

  • Arteriell hypertoni och vätskeretention
  • Hyperglykemi, insulinresistens och diabetes mellitus
  • osteoporos
  • Ökad kroppsvikt på grund av ökningen i fettmassa
  • Svullnad och ansiktsspänning
  • Känslighet mot infektioner
  • Känslighet för olyckor
  • psykos
  • Morgon sömnlöshet

OPPIACEI OCH TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS

Läkare tillgriper opiater - vanligtvis till hydrokodon / paracetamol och oxikodon / paracetamol kombinationer - när smärtan orsakad av kostokondrit är mycket intensiv.

Istället introducerar de tricykliska antidepressiva medel, i detta fall amitriptylinet, när smärtsensionen har blivit kronisk.

Är det möjligt att hälsa utan någon behandling?

De flesta fallen av kostokondrit kan lösa sig spontant. Det är emellertid alltid bättre att använda de ovan nämnda behandlingarna, eftersom läkeprocessen saknar speciell behandling, är mycket långsam och kan vara upp till flera månader.

prognos

Om diagnosen är tidig och behandlingen är aktuell är prognosen generellt positiv. Faktum är att i dessa situationer är chanserna för fullständig återhämtning väldigt hög.

Situationen där patienten försummar symptomen och terapierna är bestämt annorlunda: i sådana fall blir prognosen negativ, eftersom kostokondriten kan anta konnotationerna för en kronisk inflammation.