kardiovaskulära sjukdomar

Trombos och trombos

Se också: venös trombos - Coumadin

Termen trombo [från trombos = klumpa] indikerar närvaron av blodpropp som adherer till kärlens oskadade väggar, oavsett om de är arteriella, venösa, kapillära eller koronar (vilket ger blodcirkulationen till hjärtat).

Närvaron av en trombos är ett potentiellt allvarligt tillstånd, eftersom om det når signifikanta dimensioner kan det hindra kärlens lumen och blockera flödet.

Biverkningen förvärras ytterligare när trombi går för att tillsluta stora arteriella kärl, beröva mer eller mindre viktiga delar av vitala organ av syre och näring, till nackdelpunkten (stroke, infarkt, benkänslighet).

Om trombben påverkar venen (venös trombos - röd trombus) leder det till en cirkulationsstasis med utseende av ödem, det vill säga en ackumulering av vätska i vävnadsområdena som finns mellan en cell och en annan, vilket orsakar onormal svullnad av organen eller regionerna berörda. Exempel är tromboflebit, eller ytlig trombos och djup venetrombos . Det första tillståndet manifesterar sig genom de fem kardinala tecknen typiska för inflammation (lågkvalitativ feber, rodnad, ödem, smärta och funktionsförlust), med den karakteristiska bildandet av en smärtsam ledning längs den obstruerade venen. ger sällan upphov till allvarliga komplikationer på grund av bildandet av embolier. Djup venetrombos är å andra sidan farligare, framförallt för att trots att den är asymptomatisk i cirka 50% av fallen kan trombosen lossna, migrera till rätt hjärta och härifrån till lungorna.

Vi tenderar ofta att förväxla meningen med termerna trombus och embolus eller att använda dem felaktigt som synonymer. I verkligheten är embolisering en allvarlig komplikation av trombos. I själva verket tar det namnet på embolus, även om konceptet i praktiken är bredare, vilket fragment av trombus som är avskilt från den huvudsakliga trombotiska massan som rör sig i cirkulationsströmmen, åtminstone tills dess att den når ett kärl med mindre diameter, som ockluderar det och orsakar ischemi ( dvs minskning eller undertryckande av blodflödet i ett givet kroppsdistrikt). Om embolus lossnar från en venös trombus kan den nå lungorna och hindra en lungartär (som bär venöst blod). Båda tillstånden (arteriell och venøs emboli) är potentiellt dödliga och uppträder med lidande av vävnader som påverkas av ischemi, upp till kompromissen hos de berörda organen (till exempel hjärtattack eller stroke) och med bröstsmärta, takykardi, dyspné och plötslig död.

När emboluset avlägsnas från en trombus som har invaderats av patogena mikroorganismer (suppurativ tromboarterit) kan den föröka infektionen på distans, vilket orsakar snabb degenerering och nekros av elementen hos kärlväggen tills de perforerar dem.

Vad är orsakerna till trombos?

Blodkoagulering är en process av vital betydelse, men det måste absolut vara i balans. om det var dåligt effektivt skulle det faktiskt orsaka överdriven blödning, medan en ökning av hemostatisk aktivitet skulle leda till trombbildning.

Koagulationsprocessen ges i verkligheten av en otalig kaskad av kemiska reaktioner som förutom de "berömda" blodplättarna och vitamin K innefattar många enzymer och kemiska faktorer. Det betyder att vid trombosens grund kan det finnas många triggers. Bland dessa är de viktigaste representerade av den så kallade Triad Virchow :

  • ENDOTHELIAL SKADE,
  • STASI ELLER TURBULEN AV BLÖDFLÖDET
  • BLODHYPERCOAGULABILITY.

Vid arteriell och hjärt trombos förekommer den skadliga faktorn (endotelskada på grund av ateroskleros) och turbulent, medan venös trombus företrädesvis bildas i närvaro av blodstasis.

Mer specifikt är venösa tromboser vanligtvis följden av en eller flera av följande riskfaktorer: trauma, kirurgi, långvarig oändlighet, åderbråck, infektioner, venösa väggskador, hyperkoagulerbarhet och venös stasis, infektionssjukdomar, brännskador, tumörer malign, avancerad ålder, östrogenbehandling, fetma, graviditet och förlossning.

Arteriella tromboser påverkar generellt sjuka artärer vid en skada sekundär ateroskleros (sjukdom på grund av närvaron av atherom - obstruktiva formationer som liknar trombos men bildas av olika element som kolesterol, makrofager, lipider och kalciumkristaller). När den atherosklerotiska plackens ytliga vägg bryts ner bildas en koagel, precis som det händer när vi får ett sår. Inuti artären ger koagulationsmekanismerna upphov till en hård substans (tromb eller klump) som kan störa blodflödet som orsakar en plötslig utvidgning av placken. På grund av skadorna kan en bit atherom också komma ut och transporteras till periferin av blodet, det skulle innebära mindre kärl (emboli). De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av arteriell trombos är därför av genetiskt ursprung (kännedom för patologin) och individ (ålder, kön, stillasittande liv och fetma, rökning, kost rik på kolesterol och mättade fetter, stress, dåliga matvanor och diabetes). Hyperlipidemi, hyperhomocysteinemi och upptäckten av höga halter av antifosfolipidantikroppar är associerade med en ökad risk för trombos.

Antitrombotisk vård och terapi

För att vara i balans använder koagulationsprocessen, som nämnts, många faktorer. Några av dessa favoriserar trombocytaggregation och fibrinproduktion, andra som ingriper när det skadade kärlet har reparerats, hämmar de ovan nämnda förfarandena genom att lösa klumpen.

För behandling och framförallt för att förebygga trombos finns många antikoagulanta läkemedel tillgängliga, vilka, trots att de verkar med olika verkningsmekanismer, är avsedda att "späda blodet" och begränsa blodplättsaggregeringen.